BPI

BPI，臂叢傷害，在1768年在英國第一次被提出來
臂叢包括了從C5到T1的五條神經

功能包括了接收來自手臂和手的訊號、傳送大腦發出的訊號
那假如這條路徑受傷，訊號就傳不到大腦，反過來也傳不到手臂跟手
感覺會退化，肌肉也會逐漸萎縮，進一步的變成肌肉和關節攣縮

假如神經裡面的nerve covering沒有受損，這樣的話神經是可以再生的
在剛出生第一年恢復會很快，但肌肉無力還是會存在
（大概每個月長1 inch/每天1 mm）

會造成臂叢傷害，可能是因為嬰兒太大
在自然分娩時頭出來但嬰兒肩膀還卡在骨盤裡

那為了避免頭部傷害，都會將頭部往下拉，可能會使臂叢被拉傷
手臂無力在剛出生就可以被觀察到，相關併發症有

• 鎖骨骨折
• 肱骨骨折
• 霍納氏症候群：眼瞼下垂，較小的瞳孔

發生率在每1000個裡有0.6~3個

按照神經受傷類型分成

• Avulsion撕脫——神經跟脊髓連接斷開，無法靠再生或開刀修復
• Rupture斷裂——斷裂處不在脊髓，可靠開刀修復
• Neuroma神經瘤——神經再生時會長出疤痕組織，會阻斷傳導，需開刀移除疤痕組織
• Axonotmesis軸突斷裂——傷到了fiber，但nerve covering還在，能再生，但速度慢慢的長回支配的肌肉
• Neuropraxis神經失用症——輕度傷害，沒有撕裂，在出生後三個月後才能看出明顯不同

按照傷到的哪一條神經又分成

• Erb’s Palsy or upper-plexus type（最常見）——傷到C5和C6
  • 功能喪失包括：肩外展，肩屈曲，肘屈曲，腕伸展；手臂無法從身側抬高
    • 呈現下垂姿勢，在肩內收，肩內旋，前臂旋前，手指屈曲的姿勢——類似小費手
• Klumpke’s Palsy or lower-plexus type（少見）——C7到T1
  • 手部內在肌無力（特別是尺側）
• Duchennes Palsy——C7
• Whole arm type——C5到T1

手術處置的話，假如在出生後九個月沒有任何進步就會開刀，抑或者有些嚴重的會在出生約3到4個月就會開刀
第一次開刀主要是移除疤痕組織，或者神經移植（會用不那麼重要的感覺神經做移植）
（通常在一歲前肩部問題要處理好）

那這邊老師給了一張叫Hospital for Sick Children Active Movement Scale的量表（AMS）
評分一共七個，是按照MMT改過來的（我感覺是）

• 非抗重力
  • 0——沒有任何反應
  • 1——有肌肉收縮，無動作
  • 2——能活動範圍<1/2
  • 3——能活動範圍>1/2
  • 4——full range
• 抗重力
  • 5——能活動範圍<1/2
  • 6——能活動範圍>1/2
  • 7——full range

這一個是Mallet classification(Mallet Scale) 錄肩部和手臂功能變化的評分系統

此圖我從這裡找的

評估反射的內容包括

• Moro
• Galant
• Neck righting, hand placing
• Visual tracking

那我們介入的時間，在出血跟水腫都消退後就可以開始了，當然是越早越好
提供對恢復有利的環境
將攣縮問題降到最低
以及著手運動訓練
（那PT介入是無法使神經再生加快，目的是處理減少無力，攣縮等問題，還有動作訓練）