痙攣減少跟後續骨科復健

Rehabilitation following spasticity reduction

利用苯酚或石炭酸，注射在運動神經元，可以使特定肌肉失去神經支配
苯酚是可以被用來減少痙攣的
步驟要先全身麻醉，接著用電刺激找到那條神經支配的肌肉
持續時間為3~12個月
副作用有感覺異常
不過近幾年肉毒桿菌會更受歡迎

肉毒桿菌他有七個類型，而A型已商品化且用於臨床
肉毒桿菌已經是主要的介入手段，而不是單一治療手段，這說明他可以搭配其他治療手段例如
輔具，石膏固定，密集的物理療
它的適應症是GMFCS I~V級的孩子
最好是在2~6歲之間注射
（注射在神經肌肉交界處可以阻斷Ach釋放）

使用A型肉毒桿菌後

使用baclofen

脊髓內注射baclofen（ITB）

選擇性背根神經切除SDR

適應症為
- 早產且已有腦室周圍白質軟化症(PVL)；在臨床上表現為單純痙攣
- 沒有僵直，沒有low tone
- 在躺，坐，站姿下，髖，膝，踝關節具備良好的選擇性肌肉控制能力
  - 意思是小孩在術後後具有強化肌力的潛力
- 髖屈肌至少有抗重力能力
- 步態效率低下
術後評估
- FAQ:功能性評估問卷有30%患者寫有改善
- GGI:Gillette步態指數改善了70%
- Spasticity in Ashworth scores分數改善了50%（痙攣減少）
- Oxygen cost減少55%（耗氧量）
PT介入
- 術後48~96小時
  - 臥床休息，頭部不抬高：給予硬腦膜封口，避免CSF流出
  - 做PROM
  - 假如孩子不適感減輕，可開始更主動的運動
- 術後6周
  - 不要過度拉伸hamstring：因為會傳導到硬腦膜
  - 避免被動的軀幹旋轉：但無痛範圍內主動的旋轉可以
  - 擺位在手肘撐地：可拉伸髖屈肌，同時加強頸部，上背部，肩帶的肌肉力量
- 肌肉力量在術後8~12個月會有改善

主要針對的是跨關節肌肉，例如腰大肌，股直肌，hamstring，以及腓腸肌
在步態上，也要考量跨關節肌肉過短，單關節肌肉過長的情形，例如腓腸肌跟比目魚肌

腰大肌：可以透過Thomas test測出
- 正常情況下可以提供髖關節後伸7度角度
- 腰大肌過緊會導致過度的骨盤前傾
內收肌群：
- 正常下，會給予內收<>外展各10度
- 假如內收肌攣縮(abd只有15度)，對於走路行來說還夠用，但除非合併痙攣就不行了
- 異常步態：擺盪期abd角度減少；站立期abd過度——可能為髖關節病變，髖外展肌無力，長短腳
hamstring：
- 過緊會看到蹲伏步態
- 一般膝後角度小於30度
- 在正常步態擺盪後期，hamstring拉長，才能讓hip 屈曲，knee伸直，且不會引起骨盤漸進式後傾
股直肌：在趴姿下做knee flexion，可以確認有無受限，或存在痙攣
- 假如在擺盪前期膝屈曲角度不夠（股直肌太緊），會讓腳尖踢到地面，可以去確認EMG是否有異常
腓腸肌：在膝伸直時可區分是腓腸肌還是比目魚肌太緊
- 通常是腸腓肌太緊，比目魚肌太鬆（因為穿帶AFO+crouch gait）
- 攣縮情形也通常發生在腸腓肌，但假如是偏癱患者則有可能連比目魚肌也同時攣縮
- 在mid-stance會看到蹲伏步態(過度的knee flexion)

長骨扭轉的骨科照護