CVA（十一）功能性走路ii

偏癱的步態：下肢符合伸直協同動作，異常的手臂擺動（上肢協同動作），步速慢（步長變短，支撐期增加還有患側畫圈）

代償會變成：Hip hiking，好邊承重偏好，沒有Heel Strike，膝關節過度伸直

接著來看Brunnstrom的步態評估
先看站立期

• Hip：Trendelenburg(臀中肌步態), Trunk forward(Hip不伸直), 穩定/接近正常
• Knee：Knee buckles(無法伸直), Hyperextension(mild輕度, moderate中度, servere嚴重), stable of slight flexion微屈下穩定, Near normal
• Ankle：Entire sole down（全腳掌著地）, Toe first（腳趾先著地）,內翻足（著地前期，全程內翻）,站立中期外翻，腳趾腳跟接近正常步態

接著是擺盪期

• Hip:：Circumduction（畫圈步態）,pelvis hike, adduction(剪刀腳), 接近正常, Exaggerated flexion（過度屈曲）, External rotation
• Knee：Stiff（無法伸直）, Moderately stiff, 接近正常, Exaggerated flexion（過度屈曲）
• Ankle：Toe dragging（腳趾拖地）, Inversion, Exaggerated dorsiflexion（過度背屈）, Whip, Eversion, 接近正常

然後李老師有在這裡給補充原理，那我也寫一下好了，在moodle是叫0510a的pdf
一樣是先站立期

• Trunk and Hip：對側本體覺不佳，軀幹前傾（Hip extension無力，Flexion contracture）
• Hip：位置不佳（本體覺不佳），臀中肌步態（外展肌無力），剪刀腳（內收肌痙攣）
• Knee：
  • 前進過程中Knee Flexion：Flexion Contracture，Hip knee無力，本體覺不佳，Ankle背屈範圍超過正中位，伸直模式或選擇性動作無力
    伸直肌無力或踝蹠屈
  • 前進過程中Knee Hyperextension：蹠屈痙攣超過90度，本體覺不佳（膝蓋搖晃或者突然回彈+後翻），股四頭肌痙攣
    膝伸直肌無力（代償將膝蓋鎖在過伸位置）
• Ankle：
  • 馬蹄足步態：腓腸或和比目魚肌痙攣或攣縮
  • 足內翻（足外側承重）：脛前肌，脛後肌，屈趾肌，和比目魚肌過度活躍或痙攣
  • Step Length（步長）不等：屈趾肌痙攣導致錘狀趾，因為痛或重量壓在屈曲的腳趾上，使患者無法跨步
  • 患側缺乏背屈：需10度背屈

接著是擺盪期

• Hip and Pelvis：骨盤前轉不足（腹直無力），向健側彎使患側足部離地（屈肌群無力）
• Hip：
  • Flex不足：Hip屈肌無力，本體覺不佳，肌四頭肌痙攣，腹肌無力（提髖肌），對側Hip abductor無力，
  • 異常代償：畫圈步態，外旋/內收，軀幹後傾/拖足，慣性作用/無法控制的擺盪
  • 過度Hip Flexion：Flexor 協同動作過強
• Knee：
  • Knee屈曲不足：Hip屈曲不足且足部離地困，肌四頭肌痙攣
  • Knee過屈且延遲：Flexor協同動作過強
  • 承重時Knee Extend不足：腿後肌痙攣，持續flexor pattern
  • 膝伸直肌無力或本體覺不佳
• Ankle：
  • 持續性馬蹄足和/或內翻足：蹠屈肌攣縮或痙攣，背屈肌無力，背屈肌收縮延遲，擺盪中期拖足
  • 內翻：脛前肌痙攣，腓骨肌與伸趾肌無力
  • 馬蹄內翻足：脛後肌和/或腓腸肌與比目魚肌痙攣
  • 過度背屈：Flexor 協同動作過大