現在我們來講分類 從病理上分成了三種
血栓型(60%) 栓塞型(20%) 出血型(5%)
而從發展進程來看又分成了三種(15%)
完全型 發展型 短暫性腦缺血發作(TIA)
我們首先來講血栓型(Thrombotic Infarction)
主要由粥狀動脈硬化斑塊和高血壓交互形成
多發生在血管彎曲處積累班塊(多數為腦動脈第一主要分支處)
而它是進行式的 所以在中風之前 多數患者都不清楚斑塊積累已深
關於TIA這個前置警訊 它會誘發兩個機制
腦血管痙攣--因血管突然收縮 導致原本就狹窄的血管完全被阻斷
暫時性全身血壓過低--原本就狹窄 血壓還突然下降 導致血液供給不足
那來講機制 簡單就是血塊在斑塊中破開 觸發凝血因子 導致血栓(新民老師有專門講過 maybe重要)
接著講栓塞型(Embolic Infarction)
栓塞型是說有栓子在血液中流血最終塞到血管
通常栓子有三種來源
心臟 頸內動脈血栓 頸動脈竇的粥狀斑塊
而最常發生在MCA處
而比起血栓型 栓塞型更加致命
因為血栓型是發展型的(慢慢堵住) 而栓塞型是完全型的(突然有一塊東西堵住)
然後講有一個比較特殊的變體 叫空隙性中風(小洞中風 Lacunar Infarction)
是一些近乎90度分出來的微小管血處發生 通常影響這三個部位
基底核--在MCA的M1處
腦幹--在基底動脈處
視丘--在PCA的P1/P2處
最後我們來講出血型(Hemorrhage)
分成腦內出血跟蜘蛛膜下腔出血
腦內出血就是指血管破裂 血跑到並壓迫腦實質空間
而蜘蛛膜下腔出血通常是腦動脈瘤破裂
而患者通常會說有以下徵狀
劇烈頭痛(這輩子最痛的) 噁心嘔吐 脖子僵硬 意識昏迷
而出血型通常有這四種損傷機制
第一點 血會被噴出來 擠壓到周邊神經組織
第二點 腦內壓升高(ICP)
第三點 腦疝脫 是指血塊搶佔了空間 把正常腦組織推走(mass effect)
第四點 周圍血流減少 意思是不只佔了腦組織空間 還從血管外壓到血管 導致供血不能
通常有這三種原因導致腦中風
第一種 高血壓 分成了三個要點
長期的高血壓會對血管管壁造成損傷(因長期承受高壓力沖刷導致管壁失去彈性)
跟小洞中風一樣 都是微小血管問題(區別在一個堵住一個破開)
高血壓性小腦出血
第二種 囊狀動脈瘤
也是因為長期被沖刷 導致內壁被過度拉伸
好發在威氏環前半部
通常為8~10mm
最後一種是 AVM 動靜脈畸型
這一個是天生的 比較難辦 意思是動靜脈直接對接 中間並沒有微血管
而靜脈沒有辦法承受來自動脈的血壓 導致破裂
好發在大腦後半部