對 一樣中間沒有註解的頁碼先跳過 看有沒有機會趕緊寫完再讀一次中間空的補上
那平衡有問題的話，要去留意有無損傷的系統包括了這四項
周邊感覺能力、中樞感覺處理、中樞運動處理、周邊運動能力
那受損的處理方式在評估後分成三種做法
- 暫時性——做法有給予刺激、誘發或強迫使用三種處置
- 永久性——主要考量看內在替代（能不能找類似身體功能替代）和外在補償（輔助）
那做法有就替代（訓練其他類似的身體功能）、補償（輔具）和衛教 - 未知——他是指說症狀尚不明朗或者未定性病癥時的處置，考量為有無禁忌症、風險收益比較、功能改變優劣
假如以上考量都是OK的，那就用比較積極的方式來處理，那就刺激或強迫使用
假如不OK的，那就用補償和衛教方式
那動作學習包含了三個階段（我怎麼感覺我在這個期中前打過了不只五次動作學習了）
獲得技巧——經常失敗，品質不佳
精進技巧——失敗率下降，品質持續提升
保留技巧——技巧保留（不會忘掉），能轉移（類似情景適用）
可以透過練習跟回饋改善技巧（又 又練習 又回饋 啊啊啊啊啊）
接下來講到平衡的訓練部份，那平衡有問題的病人來說，只有兩類要區分，暫時出問題和完全失能
這不難理解，假如是暫時出問題，那就直接關閉剩下的去專心訓練（例如前庭出問題就關閉視覺與本體覺）
訓練就是難度遞增方式，先全開，關閉一個，最後只開出問題感覺輸入去訓練
但假如是完全失能，變成只能依賴剩下僅有的（例如只有視覺還在，那就只能只用視覺了）
刺激本體覺輸入
給一個穩定平整的平面給他踩好／干擾或關閉視覺輸入（關燈，蒙眼，頭快速轉）
加強訓練的話，可以以在兩側肩膀上加重量，抑或者躺在硬的地上面（本體覺輸入up）>促使前庭覺適當較正
刺激視覺輸入
給一個穩定且明確記的環境／雖然本體覺不能關閉但可以干擾例如站在不穩的平面上或者站在泡棉上
刺激前庭覺輸入
關閉或者干擾視覺和本體覺（閉眼+踩泡棉）
內耳石刺激（內耳石管垂直）
訓練方式有坐到站，坐在彈力球上彈跳，彈簧床上彈跳
再困難就閉眼做上面的
那這三種感覺輸入，會隨著年齡不斷的變弱，最後在老人皆段變成失能
這時我們會教導他們用輔助，尤其是帶輪子的助行器
（雖然帶輪子的助行器比較穩，也不用花力提起來，但也會限制上肢軀幹動作，環境也有限制）
接著是重心控制，強調了COG的部份，主要就是看這三個
中線位置（三個維度：左右、前後、旋轉）；中軸旋轉（維持中線下旋轉）；動態偏移（遠離中線再回到中線不失去平衡）
訓練坐姿平衡（包括身體前後左右傾斜）
漸進訓練：手部（雙手>單手>放開雙手）；坐的平面（坐穩>搖版/彈力球）；腳部（雙腳>翹腳>雙腳離地）
訓練站姿平衡（初期是硬地小幅度作緩慢的重心轉移）
漸進訓練：參數改變（幅度速度變快）；加入上肢動作；BOS減少；站泡棉、閉眼、轉頭
訓練站到坐（傾向讓壞測承重，所以好腳向前伸）（要先學會側向重量轉移：畢竟坐姿BOS左右比前後要大）
漸進訓練：椅子調低；移除扶手；換成沙發；閉眼
接下來提到踝、髖、跨步策略的訓練方式，那目的是為了讓意志變成自動動作（不用在思考）
- 踝策略——主要記得 踝策略 pelvis head同方向
訓練方式：背靠牆，前方有桌子支撐，練習前後不去碰到牆或桌子的重心轉移 - 髖策略——主要記得 髖策略 pelvis head反方向
訓練方式：分成兩個場景，窄平面：平衡桿、馬路邊緣；不穩平面：泡棉、搖板
一樣是跟踝策略一樣在前後左右的搖晃 - 跨步策略——前後左右，而且好腳壞腳都要練習跨步
訓練方式：場地可以在樓梯或者不衡桿上練
難一點就是加障礙物例如地上放雜物，或者跨過繩子
那在練的時候要給的干擾要大過髖策略，那告不告知則比較隨意
而後就是步態訓練，那主要也是向前向後跟側走
那漸進的方式也就只是BOS的變小
那向後走的話，畢竟眼睛沒辦法看到後面，那就在患者背跟將中間放一顆彈力球，讓他貼著支撐安心，同時訓練向後邁步
接著是其他方面的措施，那首先是教導患者怎麼去解決跌倒之前之後的事
平衡有永久性問題的話，那先從衛教說起
例如，危險高難不穩的任務（換燈泡），環境（昏暗狹窄有雜物的路）就都不要去做了
然後教導利用輔助
家中的環境改造也是必須的
最後就是教導患者跌倒之後，怎麼解決
居家復健也是必須的，而且要記住安全第一，在做不穩定的動作也要有人監管下才去做
然後就是雙重任務訓練，畢竟作為一個人，不可能在拿東西或者想其他東西時停下腳
但平衡有問題的人確實假如分開注意力就會增加跌倒風險
那我們要訓練讓他邊處理其他事邊平衡，簡單的做法就是在走路的過程中做100-7的計算這的讓他分心
關於介入的指南，其實也就是練平衡練步態練肌肉力量，而且要高強度高頻率且長時間訓練