(怎麼感覺這幾篇一直在提到程序性次序性 雖然是綠字沒錯啦)
接著講醫療診斷
目前帕金森氏症沒有單一診斷或單一組診斷可以診斷出PD
那早期靠非運動功能症狀來診斷較為顯著
基本是只能靠病史跟臨床檢查來判斷，因為帕金森氏症是會一直加重的病症
有一個學派是往動作方向來探討，包括了動作徐緩+震顫or僵硬
那在診斷時也要排除是不是plus版的帕金森氏症，因為這個plus版對治療帕金森氏症的藥物沒有任何幫助
進程分成四個期
- 第一期——休息時顫抖，單側字體過小症
- 第二期——雙側僵硬，動作徐緩，姿勢改變，平衡反應能力下降
- 第三期——僵硬加劇（軀幹及近端），軀幹旋轉能力下降，走路無擺手，無自發性表情，動作啟動困難（若需要輔助才能行走即達到第四期）
- 末期/危險期（Gemini寫第五期）——幻象枕頭症候群（平躺時，無枕頭亦會維持頭前flex），一次只能做一個任務，支氣管肺炎
疾病嚴重度跟失能分期可以靠Hoehn-Yahr classification of disability scale來評
其他的就靠UPDRS（統一帕金森氏症量表）
關於治療部份呢，目前這帕金森氏症是沒有辦法逆轉痊癒的，只能靠藥物延緩進程（普遍靠L-dopa）
(藥我就不寫了,我妄斷老師不出,出來我事後再標名一次)
營養管理——會建議患者吃高熱量低蛋白食物
手術手段——深腦刺激術
- 刺激蒼白球可減少運動障礙問題
- 刺激視丘下核可改善藥物無效(off期)的情形
- 刺激腳間橋腦核跟黑質可改善平衡步態問題
- 刺激視丘可減輕震顫
復健治療——跨科系合作
分期的復健考量
治療目的：依舊進程基本分成
復健，預防，代償
- 早期：患者多能獨立自主，這時期基本靠保持身體健康和預防為主
- 中期：會開始有功能性限制，不良習慣或錯誤姿勢；運動也能有效善輕中度帕金森氏症患者的動作表現
- 後期：因藥效副作用，藥效消失，肌肉骨骼系統受損，認知功能降低，等影響導致ADL幾乎依賴
- PT主要預防次級併發症，代償訓練，環境改造，指導看護
PT的檢查跟評估
那像剛剛說的Hoehn-Yahr classification of disability scale可以評受限跟失能進程
不過這個沒有評估非運動功能
早期的話可以用這個表來評估
後期的話會因為各種像藥物副作用的問題造成失真
亦可根據ICF模型考量
量表較常使用MDS-UPDRS，這個表運動跟非運動都有包含到
認知功能方面：可以用簡易智能測試來測，總分30分
心理社會功能：對比發病前興趣，ADL狀況等；也要關注情緒問題
感覺功能問題
- 觸覺跟本體感覺會遲鈍，導致功能喪失，且下肢嚴重度大於上肢，遠端大於近端
- 感覺異常
- 疼痛
- 酸痛：難以定位
- 肌肉骨骼痛
- 視覺功能問題：視銳度下降，顏色辨色喪失
肌肉骨骼功能問題
- 僵硬：由PROM跟阻力來評
- 0分—沒有僵硬
- 1分—誘發動作會僵硬
- 2分—不需要誘發也會僵硬，但能輕易做full ROM
- 3分—不需要誘發也會僵硬，吃力的做出full ROM
- 4分—不需要誘發也會僵硬，無法做完full ROM
- 動作徐緩：初期動作緩慢，且缺乏節律，經常遲濟或停止
- 測試動作：快速交替動作；全身自發性動作（坐姿 站立 走路）
- 反應時間也要測量
- 震顫：從部位，時間，嚴重程度來看
- 嚴重程度
- 0—沒抖
- 1—有抖，程度<1cm
- 2—有抖，程度1~3cm
- 3—有抖，程度3~10cm
- 4—有抖，程度>10cm
- 持續時間
- 0—沒抖
- 1—有抖，佔檢查時長0~25%
- 2—有抖，佔檢查時長26~50%
- 3—有抖，佔檢查時長51~75%
- 4—有抖，佔檢查時長76~100%
- 嚴重程度
- 姿勢控制和平衡問題：觀察坐跟站
- 安靜站立：病患增加內外向或前後向的身體搖晃
- 可使用的姿勢策略：帕金森氏症傾向用髖策略
- 感覺系統的影響：視覺，本體感覺，前庭覺輸入影響平衡表現
- 雙重任務會使帕金森氏症患者不穩定（因為注意力被分散）
- 步態問題：評估步幅，步長，速度，距離，啟動時間，安全性，穩定性，變異性
- 帕金森氏症患者可能會有
- 拖曳步
- Hip Knee Ankle 動作減少
- 擺手跟軀幹旋轉喪失
- 匆促步態
- 要測試不同方向的走路
- 走在不同的環境中
- 雙重任務（嗯 又是你）
- 是否需要輔具或看護協具
- Time up and go test, 動態步態指數量表, 功能性步態測試等是測試項目
- 帕金森氏症患者可能會有
- 步態凍結：記錄發作頻率，原因，持續時間
- 跌倒風險
- 疲勞
- 動作障礙
- 非運動症狀
- 吞嚥困難和語言障礙
自主神經系統改變
- 心肺耐力的問題
- 姿勢性低血壓：頭昏眼花，蒼白，冒汗，昏厥
- 收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg，脈博上升10~20%
- 若站超過1分鐘仍有症狀代表有問題（晚期帕金森氏症）
- 皮膚問題：會很油，後期的會有壓瘡
- 功能性狀態：例如功能性轉移位，基本ADL，工具性ADL；住院患者可用FIM來測
- 功能性表現：
- 要先分析直接跟間接影響
- 時間也是重點，因為會疲勞影響結果
- 環境與輔具評估
- Profile of Function and Impairment Level Experience With Parkinson’s Disease
（帕金森氏症功能與受損的全面概況評估）
整體健康測量：常用Rand 36-Item Health Survey(SF36)
- 疾病特異的測量
- Hoehn-Yahr classification of disability
- Profile of Function and Impairment Level Experience With Parkinson’s Disease：可評估嚴重度，進程，藥物的影響
- Parkinson’s Disease Questionnaire（PDQ-39）：重點在ADL的評估
- Parkinson's Disease Summary Index （PDSI）：評估整體健康程度
介入
時間來看當然是第一期就可以來了，但大多數都是在2.5期（明顯有機能下降時）才開始介入
PT也只能做緩和患者的問題，如延緩進程，但始終無法逆轉或終止進程
可以搭配藥物一起，PT可以在ROM，心肺耐力，胸廓擴張度，日常姿勢，平衡反應這些地方下手
中~強度運動可以引起多巴胺跟他的受體的結合，WHO會建議一周3次的中度運動+2次的劇烈運動
主要治療目的跟結果
- 早期介入：預防肌肉骨骼受損，提升運動功能，運動耐力，功能表現，活動參與；並且衛教
- 指導協助人員
- 指示患者，家屬，照顧者
- 環境改造
- 支持性咨詢
動作學習策略
初期中期的患者可以靠練習和感覺訊改善動作品質
但嚴重患者會有認知問題，訓練較難困難
訓練時強調
- 大量重複訓練
- 要患者在非常專心情況下練習，所以要減少干擾
- 避免長時間且複雜的動作，也避免雙重任務
提示策略：外部提示可以讓輕中度患者提供有效的次序性動作，促進動作品質，降低動作凍結情形
- 原理：外在提示可以繞過基底核，不過並非所有患者都適用
- 視覺提示：例如可以在地面貼標籤讓患者調整步態
- 聽覺提示：例如可以用節拍來調整患者步頻
- 多重感覺提示：例如視+聽，也能改善步態
- 如過患者認知功能良好，可以用隨機訓練來練
- 心象練習也有效幫助動作
- 給外在提示也可以讓病人在動作凍結時將動作被促進出來
（哇靠好多