考量因素：
大腦損傷具廣泛性；牽涉多個系統；患者之間受損與失能具較高變異性；長期失能；昏迷程度；昏迷後階段（身體，心理，行為，社交等多重問題）
LOCF一二三級
- APTA指引：預期目的與成果
- 提升身體功能與警醒程度
- 降低次發受損之風險
- 改善動作與姿勢控制
- 管理肌張力問題
- 提升對活動與不同姿勢的耐受度
- 改善關節完整性與活動度
- 家屬與照顧者衛教
- 刺激導向計劃
- 在介入中，應該挑選能夠一次達成多個目的的措施
- 重點包括：預防次發性損傷，喚醒大腦，家屬患者衛教，管理異常張力帶來的影響，早期過渡到坐姿的訓練
次發性損傷包括攣縮，壓瘡，肺炎，DVT
在床上跟輪椅上，最主要就是要擺位（適當的擺位可以預防攣縮、壓瘡，改善肺部衛生，促進血液循環，以及可以調節肌張力）
- 頭頸部的擺位手法：利用毛巾，將頭部與軀幹擺在正中
- 手法操作：當顱內壓跟大腦灌流壓穩定，可進行溫和的ROM訓練；雙手放在枕骨處或頭部兩側
- CPP（大腦灌流壓）獲得血液供應的能力
- 要特別注意肩關節（肩胛骨）與骨盤的活動能力
- 手法操作：當顱內壓跟大腦灌流壓穩定，可進行溫和的ROM訓練；雙手放在枕骨處或頭部兩側
ICP顱內壓：正常值在5~15mmHg；如果ICP上升會導致CPP下降，進而使血流中斷
CPP大腦灌流壓：正常在70~80mmHg；計算公式是CPP=MAP（平均動脈壓）- ICP
- 上肢的擺位手法：主要是預防flexor synergy
- 若手指屈曲，可放cone；若為內收，放楔形墊
- 手法操作：PT手可從尺側放入pt手中，有助於降低手肘，手腕與手部屈曲張力
- 若UE屈曲張力過強者，則避免從尺側接觸pt上肢
- 對小指的ROM訓練，有助於打破屈曲張力
- 當伸直張力增加，PT手放置在肱二頭肌上；若為屈曲張力增加，PT手放置在肱三頭肌上
- 下肢擺位手法：主要是預防extensor synergy
- Hip knee應擺在微屈姿勢下，且足底前腳內側不能有壓力；假如有強烈的內收或內旋傾向，可以在雙腿間放置枕頭
- 手法操作：避免前腳掌有持續的感覺刺激或壓力，以預防planter flexion
- 在做foot, knee, hip的ROM活動時，應避開足底內側
介入原則：避免過度用力，或激進的PROM，不然會增加異位性骨化的風險
當ICP昇高時，姿勢引流，叩擊，與震顫屬禁忌症
提供感覺刺激，可以提高昏迷或植物人狀態的警醒程度，並誘發出動作反應
多感觀刺激包括視嗅味聽觸，運動覺以及前庭覺
每次刺激提供時長10~60min（國考是15~30min）
一種刺激給7~30sec，一次給一到兩種感觀刺激
且要一直變換刺激，一直不變對刺激無益
與家屬說明目前的階段，以及未來會有的進展
衛教內容包括擺位，PROM，感覺刺激
張力異常的管理
- PROM
- 選擇性強化拮抗肌肌力
- 擺位
- 連續性石膏：可降低張力，常用於蹠屈肌或肱二頭肌（實證上改善PROM有效）
當生命徵象穩定，就可以轉移到坐姿，引導患者作功能性任務，促進產生與學習（有助提供患者觸覺跟本體感覺）
LOCF四級
患者剛從昏迷中醒來，屬恢復階段的躁動期（急性創傷後躁動期）
- 患者內心混亂，健忘失憶，定向感喪失；表現出躁動，侵略性，不服從，好鬥
- APTA指引：預期目的與成果
- 改善耐力
- 維持關節活動度與完整性
- 減少次發性損傷風險
- 增加對活動耐受度
- 家屬衛教
- 所有醫療團隊共同協調照護計劃
介入原則：著重於改善耐力，而不是增加新動作學習的高難技巧
可以使用行為改變技術改善不當行為（正增強/轉移注意力/順從訓練）
- 轉移注意力並引導到伸展活動中
- 假如是重複的語言在回答一次後將其轉移至別的主題
- 當手部不當動作產生時，可以給予軟球
- 順從度訓練可以增加患者配合度
- 建立一套＂聽指令＞執行＞立即獲得獎勵的機制＂
- 一致性：可以建立一套固定時間，固定地點，由固定人員進行復健與照護
- 可以頻繁的去提供患者人時地等資訊，但不會強求患者去回答
- 不要希望患者有情景轉移能力，直接去教導功能性活動，例如刷牙走路推輪椅等較自動化且不消耗認知資源的技巧
- PT要保持平靜心態，因為患者有可能會感知並反映出照顧者的表情
- 不要希望這個階段的患者能夠顧及別的心情（無法換位思考），他只考慮到自己
- 我們也可以給予選項讓他們選擇，不要用想做甚麼來問，要用＂今天想玩球還是散步＂
- 要用符合年齡層的方式尊重患者
- 這個時期，對家屬衛教比對患者衛教更重要
- 要讓家屬知道，這個時期表現出的攻擊性與無法控制的行為是症狀的一部份，而不是患者有意
- 也要強調一致性
LOCF五六級
雖然這個時期患者還很混亂，但在結構化環境與引導下，能蹲循簡單的指令（可討論回家的可能性）
- APTA指引：預期目的與成果
- 提升功能性移動能力與ADL技巧表現，並增進安全感
- 改善步態，移動能力，平衡能力；以及對活動耐受度
- 增加動作控制與姿勢控制能力
- 降低次發性損傷風險
- 加增肌力與耐力
- 患者跟家屬都能比較好接受衛教，有更好的照護工作協調與銜接
介入原則：應採取分散練習（因為病人存在身體心理疲乏）
以下是心理疲乏徵象：易怒，注意力下降，肢體動作表現變差，身體啟動緩慢
可以提供回饋
治療策略：代償性治療與回復性訓練兩者對比沒有研究表明哪一種對患者更有效
任務取向介入
- 結合體重支持與跑步機的步行訓練
- 應用於改善上肢功能的限制誘發運動治療
要跟家屬說，這時患者缺乏對安全的察覺感，所以要強調安全意識
要教導家屬正確的身體力學（協助對患者的移動），以及教導家屬幫患者進行肌力訓練與PROM
LOCF五級治療偏向 結構化、重複、監督式訓練，主要目的是提升注意力與基本活動能力（在無干擾環境中進行簡單任務訓練）
而六級可以將任務提升為 功能性、挑戰性更高的任務，目的是提升患者自主性與適應力
LOCF七八級
一般患者會在六級末或七級初期出院，所以七八級著重在融入社區，重返崗位或學校，以及處理認知，行為或心理問題
協助患者整合在社區運作的所需技巧（認知，身體，情緒）
強調判斷力，問題解決能力，規劃，自我意識，健康，以及社交互動技巧
- APTA指引：預期目的與成果
- 患者與家屬衛教
- 增進患者與家屬的安全性
- 提升ADL技巧，社區與工作重新融合及休閑娛樂的相關身體任務能力
- 改善功能性移動能力
- 改善動作控制，平衡與姿勢控制能力
- 提升症狀的自我管理能力
- 增加肌力與耐力
- 減少執行任務時的監督程度
LOCF七級：增強社區移動能力，強化高階平衡與耐力，提升解決問題能力與注意力持續時間，練習多步驟任務執行
LOCF八級：強化工作/學校所需的體能與動作能力，提升社交互動與適應新挑戰的能力，進一步訓練長距離步行、跑步與高難度平衡