PPS

先繼續讀這些好了，要拖更TBI了（沒想到還是用李老師的PPT上課）

這個病是由腸病毒導致的
它會選擇性的攻擊腦內和脊髓裡的上運動神經元，導致輕癱或癱瘓
主要靠人際接觸和攝入病毒
主要靠打疫苗預防
而最大宗的問題是小兒麻痺後症候群PPS

在台灣1982年全國大爆發，在1984年得到控制，並且在2000年被WHO宣佈台灣已無小兒麻痺

而小兒麻痺也分成了癱瘓型（病毒已穿過血腦屏瘴）和非癱瘓型（99.7%~99.9%）

• 發燒（約持續兩周）的特徵有：頭痛，喉嚨痛，體溫上升，嚴重的假性腦膜炎，觸碰或伸展時引發劇烈肌肉疼痛，弛緩性輕癱或癱瘓
• 發燒後兩周，運動神經元可能會呈現結果：未受影響，已恢復，已破壞（在EMG上表現為顫動）

康復進程：兩年內可回到最大值；三個月可恢復50%；六個月可恢復75%

功能性代償包括

• 在超負荷狀況下使用肌肉（受影響的）
• 利用較強壯的肌肉代替受影響肌肉（會增加能量消耗）
• 利用韌帶高強度運作維持穩定（但以後會導致高活動度）
  • 這些問題未來會演變成小兒麻痺後症候群 PPS

PPS

PPS大概在小兒麻痺症急性期的35年後發生（延遲性的）

主要問題為ROM過大，肌肉輕癱和癱瘓
次要問題為疲勞，深層的肌肉疼痛，原本無事的肌肉也會無力
其他的問題包括肌肉痙攣，肌束顫動，怕冷，吞嚥困難，通氣不足，睡眠障礙

原因未明，但目前推論下來可能的機制有

• 老化伴隨神經元流失（60歲）：那些病毒原本就有侵害過神經元，所以出現早衰現象
• 巨大運動單元的代謝要求增加，並伴隨軸突發芽的修剪
  • Pruning（修剪）＞sprouting cause（發芽）：繼而導致肌無力和疲勞？
  • 這些修剪太快的神經所支配的肌纖維出現去神經現象
• 巨大運動單元在神經節點處的神經衝動傳導不穩定或衰竭（已在EMG證實）

PPS的診斷

• 有小兒麻痺症病史
• 肌力和功能達到部份或完全恢復
• 有過一段穩定期
• 期間沒有其他疾病可以造成這些問題

檢查跟評估

• 病史：包含手術史
• MMT
• ROM：看是否有活動度過大，過小，或是攣縮
• 分析身體活動能力：根據活動強度，時長，類型分析；以及進行ADL測試
• 觀察其習慣：睡姿，坐姿，站姿，步行姿勢
• 根據其問題，進行調整後的脊椎及上下肢篩檢評估
• 評估是否需要輔具介入

介入

• 長期目標
  • 提供患者自我管理的原則跟方法
  • 改變生活方式，減少肌肉過度的代謝負荷
• 衛教患者與家屬
• 針對以下問題處置
  • 疼痛
    • 肌肉痛：會同時出現在正常或無力的肌肉，且藥物或物理因子治療對緩解無效
      • 活動會增劇，休息會減輕
      • 建議的方法有：做不會累的功能性活動；教導節能技巧；改變生活方弌
      • 會需要數月才會恢復
    • 關節痛：
      • 並非PPS直接導致的問題
        • 可能包括OA，薦髂關節炎，大轉子滑囊炎，膝關節與踝關節的韌帶鬆弛，髕股關節軌跡問題，肩膀夾擠，外上髁炎，腕隧道症候群
        • 異常步態和姿勢異常
      • 治療方法為
        • 休息，機械性矯正，冰敷（1天6~10次），NSAID，輔具，ROM，McConnell taping technique（可緩解髕股疼痛）
      • 居家計劃
        • 抑制痙攣，伸展肌肉和筋膜，減少水腫，增加關節結構的營養
      • 放鬆方法
        • 冥想，改良的太極，水中運動，身體覺查技術（Feldenkrais method）
    • 其他類型的疼痛：來自軀幹手術的疼痛，減敏運動，TENS
  • 異常疲勞
    • 程度嚴重，且與活動類型無關，基本每天固定在中午會發生，導致他們減少活動，使得社交圈變小
    • 治療方法：
      • 教導不易引起疲勞的活動，和節能技巧
      • 將活動分段拆開，安排密集的休息時間
      • 如有必要，請病假4~6周或辦理退休
  • 新肌肉無力：基本顯現在重複性與維持穩定的肌肉，而非單次最大收縮的肌肉
    • 不易使用MMT檢測
    • 徵象
      • 使用EMG可測出肌束顫動
      • 肌肉痙攣
      • 肌肉萎縮
      • 血液中的CK值上升
    • 可能原因是overuse
    • 治療方式與疲勞相似
  • 怕冷
    • 因為交感神經被侵害，使動靜脈收縮能力下降，導致熱量散失
    • 患者會抗拒在受傷部位冰敷
      • 需衛教
  • 睡眠障礙
    • 原因可能為：疼痛，壓力，換氣不足，阻塞性睡眠中止症
    • PT可以緩解疼痛，且可利用氣墊床，護頸枕等進行睡眠姿勢調整
  • 危及生命情況
    • 通氣不足，吞嚥困難，心肺功能不全，當年的小兒麻痺導致的延髓病變並伴有嚴重駝背或側彎
    • PT能做的
      • 調整活動，導致舌咽呼吸法GPB，徒手協助排痰，支氣管引流
  • 減輕肌肉的負荷
    • 節能技巧
      • 同一趟做多件事
      • 用不費力的技巧做
      • 利用科技
      • 一件事拆開做，分段休息
      • 可請人代勞
    • 減重
    • 移動方式
      • 疼痛，疲勞，無力的原因為能因長年柱拐杖或手推輪椅
      • 手腕和手部有較高機率患OA
      • 可改用電動輪椅
    • 姿勢矯正
      • 可能因為軀幹肌肉輕瘓，骨盤基底不對策，腰椎與頸椎生理曲線喪失
        • 在坐姿下，利用機械性方式重建腰椎生理曲線
        • 針對腹肌癱瘓，可使用馬甲（corsets）
        • 頸部無力，可使用頸圈
        • 嚴重的軀幹肌肉癱瘓或側彎，可使用馬甲，背架，或貼身塑型裝具(Molded body jackets)
      • 拉伸（需評估是否必要）
      • 溫和的肌筋膜放鬆，可減少疼痛與痙攣，增加被拉伸區域的營養供給，延長肌肉
    • 矯具：PPS患者對於矯具的印象是負面的
      • 可穿戴HKAFO
    • 運動：需非常保守，因為PPS病人又無力又會疼痛還會累
      • 強度是最大的一半，次數減半，休息加倍
        • 假如這個標準下疲勞不超高30分鐘，兩天內消失，不會疼，就用這個標準繼續
      • 要知道是過勞問題還是廢用