在台灣，機車車禍是造成TBI最高一類，其次是跌倒（尤其老人），之後是暴力事件；且在台灣致死率較高，預後差
創傷類型包括：產鉗導致變形，槍傷，跌倒，下巴撞擊，高空墜物
從頭骨完整性又分成開放性與封閉性外傷
從時間來分，腦震盪的意識在24小時內恢復，腦挫傷的意識在超過24小時才恢復
TBI不一定會出血，但假如有出血，從部位可分成：硬膜內，硬膜外，腦內
受傷機制可分為
- 外力：強度可足以使大腦搖晃的損傷；有coup-countercoup injuries現象
- 衝擊挫傷：在撞擊部位有損傷
- 對衝挫傷：在撞擊部位的對側有損傷
- 加減速度：發生在突然停止，導致直接撞擊點及其對面有損傷
- 大腦各部位結構與重量不均，當頭部快速運動或受撞擊時，組織會受到不相等加速度、減速度或旋轉＞導致瀰漫性軸突損傷DAI
- DAI：因在各腦組織滑動，導致神經纖維間的剪力損傷，損害到的是神經連結而不是灰質
- 因DAI可能廣泛影響大腦功能，亦屬瀰漫性損傷；因高速撞擊所致；亦是急性TBI的初期昏迷的主因
- 會波及皮質白質，胼胝體，基底核，腦幹和小腦
- DAI：因在各腦組織滑動，導致神經纖維間的剪力損傷，損害到的是神經連結而不是灰質
- 大腦各部位結構與重量不均，當頭部快速運動或受撞擊時，組織會受到不相等加速度、減速度或旋轉＞導致瀰漫性軸突損傷DAI
- 爆炸傷：主要由爆炸產生的爆炸波所致；確切機制不明，推斷為軸突剪力損傷
- 穿透傷：功能缺損呈局部性（傷到哪功能損傷為哪）
- 若為低速穿刺傷，受傷僅為其接觸部位；但若為高速穿刺傷（槍傷），其本身附帶衝擊波，進一步對遠離穿刺的區域產生額外傷害
在病理想，分成原發性與次發性，他們並非互斥，亦不會單獨發生
原發性損傷
- 局部損傷
- 腦挫傷：導致腦出血或瘀血
- 腦撕裂傷：內部血管撕裂，減少攜氧的血流量供給大腦
- 濔漫性軸突損傷
次發性損傷：主要為大腦缺氧引起
- 腦外出血
- 硬腦膜外血腫：大多伴有骨折，主要由腦膜血管撕裂所致
- 硬腦膜下血腫：發生於加減速度損傷，為橋靜脈撕裂所致（上矢狀竇之間的血管）
- 血腫：若不處置，血腫會導致腫塊效應，進而引發腦疝脫（腫塊效應下面補充）
- 腦內出血：血腫在腦實質內形成
- 導致該出血的血管所供應的組織缺氧，並對腦組織增加壓力與扭曲變形
- 來血受傷細胞及血液的代謝產物會浸潤大腦
- 傷後數分鐘會出現缺血，水腫，壞死，以及血液對神經組織的毒性效引，而導致細胞死亡
- 若不處置，最終會引發腫塊效應，引發腦疝脫
- 顱內壓升高：正常顱內壓在4~15mmHg，>20~50mmHg會引發腦疝脫
- 升高的原因：腦腫脹（腦中水份異常增加），異常的腦部流體力學，血腫（腦脫疝下面補充）
- 腦缺氧或腦缺血 HII
- 是指缺乏含氧血供給腦組織所致；可以由全身性低血壓，完全缺氧，大腦特定供應血管受損導致
- 電解質失衡與酸鹼失衡
- 次發性損傷可導致細胞死亡，分為計劃性死亡或凋亡
- 計劃性死亡是透過DNA改變，從細胞內部破壞；凋亡是細胞膜腫脹然後破裂
- 細胞死亡可在受傷後數天，數周甚至數月發生
- 次發性損傷可導致細胞死亡，分為計劃性死亡或凋亡
- 開放性傷口引起之感染
- 腦細胞感染引發腫脹與細胞死亡
- 因壓迫或疤痕組織引起之癲癇
- 有5~10%的TBI有癲癇，常發生在當下，或受傷害6m~2y
- 發作風險隨著嚴重程度，凹陷性顱骨骨折，顱內血腫以及穿透傷而上升
- 發作期間對氧與葡萄糖需求上升，因此可能會引發次發性腦部損傷
腫塊效應：是指慢慢變大的血腫，繼而壓迫更多腦組織，導致次發損傷害之機轉（可觀察有無腦組織中隔偏移來判定）
腦疝脫是指，腦組織、CSF以及腦血管因被移位或壓迫，離開了原本他在腦中的地方，那它有六種類型
- 扣帶迴脫垂（Cingulate herniation）：最常見
- 不一定會有嚴重臨床問題或危害；臨床表現為頭疼，隨著發展會發展出對側下肢無力
- 中央脫垂（Central herniation）
- 間腦與顳葉內側被迫穿過小腦天幕切跡；臨床表現為意識喪失，昏迷，去大腦皮質姿勢
- 鈎脫垂（Uncal herniation）
- 壓迫到動眼神經，導致瞳孔缺乏對光收縮反射
- 腦疝將中腦推向側邊，壓迫到同側大腦腳，導致對側癱瘓
- 網狀活化系統受到變形，導致意識程度低下或昏迷
- 小腦扁桃體脫垂（Tonsilar herniation）：最嚴重
- 壓迫到橋腦並使小腦扁桃體移位擠入枕骨大孔
- 壓迫到橋腦和延腦會損害控制心臟和呼吸功能的生命中樞，導致心肺功能驟停
- 跨顱蓋脫垂（Transcalvarial herniation）：亦稱外腦
- 腦組織穿過顱骨上的缺損部位而位移，例如骨折或顱骨手術
- 容易壓迫到顱邊血管，導致腦部出血或缺血
- 上移性天幕腦脫垂（Upward transtentorial herniation）
- 小腦跑出小腦天幕切跡
TBI後遺症
- 神經肌肉
- 異常張力分為
- 去皮質僵直（上肢flex下肢extend）；損傷在中腦上丘或其上方
- 去大腦僵值（上下肢都extend）；在腦幹中，位於前庭神經核與上之間
- 感覺功能障礙：包括輕觸覺，疼痛覺，深層壓力覺，溫度覺，本體感覺
- 運動功能障礙：變異性高
- 單側輕癱，偏癱，四肢癱，異常反射，協調能力障礙，以及動作啟動時機及順序障礙
- 異常張力分為
- 認知
- 記憶缺陷：分為回溯性失憶（記不起以前的事，記不住受傷當下的事）和前向性失憶（形成不了新記憶，較容易發生的）
- 創傷後失憶(PTA)，是指受傷當下，到接下來持續發生的所有連續事件，這樣的時間間隔；PTA是預後評估指標之一
- 定向感異常；包括人時地
- 注意力缺陷：TBI患者容易出現過動或衝動，注意廣度也會下降；容易分心
- 洞察力與病識感受損：
- 如果是身體能力在fair或good的患者，但仍需協助（例如平衡不穩），且他沒有病識感，以為自己沒事，結果一活動就出事
- 問題解決能力/推理能力受損
- 固執症/持續言行症：某個動作開始就一直重複無法停止
- 執行功能受損：執行功能包含四個能力相互重疊——意圖，計劃，有目的性行動，有效能的表現
- 記憶缺陷：分為回溯性失憶（記不起以前的事，記不住受傷當下的事）和前向性失憶（形成不了新記憶，較容易發生的）
- 意識狀態改變：意識層級分為
- 昏迷：大腦功能完全麻痺，失去反應的狀態
- GCS的分數<=8分屬昏迷（定義）；沒有自發性睜眼反應，對強烈刺激也無反應
- 最多持續2~4w，之後都會醒來或轉換成其他意識形態
- 植物人狀態：有覺醒狀態，反應低，無明顯大腦皮質功能
- 但間腦與腦幹功能保留，可維持自律神經反射，運動反射，睡眠與覺醒周期
- 最低意識狀態(MCS)
- 雖微弱，但能確切表示存在自我或環境覺察能力
- 行為反應不一致，但在特定刺激下可表現出相同的反應
- 昏迷：大腦功能完全麻痺，失去反應的狀態
- 行為：在TBI最常見且最難根治，並會導致社交功能殘疾的障礙
- 抑制解除：衝動，侵略性，無情感，缺乏關心，易怒，自我中心
- 需轉介神經心理學家
- 溝通/言語
- 接收型失語症，表達型失語症，構音困難，閱讀理解能力受損，書寫表達能力受損
- 自律神經功能異常
- 交感神經活性升高，作為對創傷的反應
- 心率(HR)，呼吸速率(RR)，血壓增加
- 肌張力過高，去大腦或去皮質姿勢，磨牙，大量出汗，發燒
- 8~33% TBI患者會進ICU
- 雖然機制不明，但臨床表現為，交感神經興奮區域受活化或去抑制
- 交感神經活性升高，作為對創傷的反應