好耶終於進來看怕今生是朕了（大誤
先來說流行病學
- 主要是老人問題：平均發病年紀在50到60歲，隨著年紀發生率會遞增
病因的話像上一課題到的，主要是黑質中的多巴胺退化或死亡導致（黑質的顏色來源於多巴胺，假如顏色越淺代表多巴胺死越多）
- 而在退化過程中也能發現路易體
- 當多巴胺退化到30到60%會出現顥著的臨床徵狀，並會有兩種臨床表現
- PIGD：主要是姿勢不穩，步態障礙等問題
- 震顫為主：主要是靜止震顫等問題，較少會出現非運動症狀
那會導致多巴胺減少的原因至今不明，目前大部份共識是環境（有毒性環境中），遺傳，老化
- 像上一課提到的，多巴胺同時有興奮跟抑制作用
- 假如缺失了，會導致興奮視丘的輸入下降，對周邊的抑制也會下降
那帕金森氏症也分成以下類型
- 原發性：佔78%，病因不明或因遺傳導致
- 次發性：
- 感染後：在流行性感冒合併嗜睡性腦炎，多年後會惡化成帕金森氏症的症狀
- 中毒性：暴露在例如殺蟲劑，或錳，或一氧化環境中，其中錳佔最大宗
- 藥物性：吃下會干援多巴胺的藥；會導致錐體外失調
- 代謝性：臨床上最少；
- Plus版：會產生類似帕金森氏症的症狀，但使用抗帕金森藥物無效（例如L-dopa，是補充多巴胺的物藥）
基底核出問題會有兩種表現
- 運動過量障礙
- 運動不足障礙
帕金森氏症分成了六期
- 嗅球、嗅核、第九第十對腦神經的傷害
- 橋腦被蓋區的傷害
- 黑質紋狀體的傷害（這裡症狀開始顯著）——黑質緻密部最明顯
- 下視丘及部份視丘傷害
- 新皮質，感覺聯合區，前額葉新皮質區傷害
- 初級感覺聯合區及運動前區傷害
主要特徵有：僵直，動作徐緩，震顫，姿勢不穩定
- 僵直：主述感到沉重跟僵硬感
- 定義
- 在做被動動作時會有阻力，但這個阻力跟速度無關
- 不管主動肌或拮抗肌在做動作都會有阻力
- 脊髓牽張反射是正常的
- 類型
- 鉛管式：被動運動時整段阻力一致
- 齒輪式，被動運動時感覺會有jerky（顛簸）；機轉向是鉛管式+震顫
- 進程：首先是近端被害，接著是臉部跟遠端，最後是全身；且僵直會越來越嚴重
- 其他影響因素：主動動作，在想東西（注意力集中），情緒問題
- 併發症：ROM下降，能量消耗上升（疲勞）
- 可能會導致僵直的原因
- 與以下無關——伽瑪運動神經元亢進；周期性抑制一下降；運動系統產生普遍性興奮
- MLR或LLR亢進導致肌張力異常；而SLR屬正常（如DTR）
- CNS反射增益喪失：因為缺乏改變能力，變成做所有事興奮性一致
- 定義
- 動作徐緩或動作不能
- 動作徐緩：動作緩慢且難以緩持動作；不過外在提示可以改善這問題
- 可能會導致動作徐緩的原因
- 震顫，無力，僵硬會影響但不是主因
- 思想遲鈍可能會導致
- 大腦皮質活化不足
- 運動單元方面——並非僵直或無法放鬆導致；EMG模式正確，但強度不夠，不能快速徵召肌肉產生動作
- 可能會導致動作徐緩的原因
- 動作不能：起始動作困難；缺乏自發性動作（僕克臉），缺乏聯合動作，動作凍結（靠外在提示可克服）
- 當整合兩個動作程式時難以保持繼續活動
- 動作轉換時會導致凍結
- 到具挑戰環境時也會凍結
- 運動功能衰退：持續動作時，動作會越來越小，例如字體過小症
- 動作徐緩：動作緩慢且難以緩持動作；不過外在提示可以改善這問題
- 動作影響範圍：全方面的（包括起始，改動，停止），品質也是
- 複雜的動作影響較大
- 次序性動作執行難度增加
- 雙重任務執行難度增加
- 難以在任務間轉變
- 在動作學習上，有次序性的動作也是較難學習
- 震顫，也分成了三種
- 休息時震顫：休息時會出現，但有意志動作時會消失；顫抖頻率大概在4到7次/秒
- 手部最常見；腳，嘴，吞頭，下巴較少見
- 影響因素包括
- 情緒壓力或疲勞：震顫上升
- 休息或意志動作：震顫下降
- 睡眠：震顫消失
- 姿勢性震顫：維持抗重力姿勢時會出現的震顫
- 動作性震顫：做動作時會抖，代表會嚴重影響日常生活
- 休息時震顫：休息時會出現，但有意志動作時會消失；顫抖頻率大概在4到7次/秒
- 姿勢不穩定：因為無法正常透過改變姿勢而維持平行，患者自身會採取降低重心來維持
- 在無障礙環境+注意力集中時，表現跟常人無異
- 單腳站或注意力分心時，不穩定表現急增
- 動態不穩定活動如功能性伸展，走路，轉彎等也會讓維持姿勢難度上升
- 帕金森氏症的跌倒是非帕金森氏症病人的兩倍，且後遺症率上升
- 可能會影響的原因
- 運動覺跟本體感覺缺陷
- 無法選擇平衡策略：基本上採單一策略，無法混用策略
- 意志動作時，身體會變得僵硬
- 當面對不穩定時，會採取異常的全身性共同收縮
- 其他因素包括：僵直，無力，ROM下降，失智症，沮喪，姿勢性低血壓
- 在無障礙環境+注意力集中時，表現跟常人無異
- 肌肉骨骼改變
- 全身性失能：因為缺乏運動導致
- 導致：肌肉無力，失去柔軟度，骨質疏鬆
- 畸型：如駝背（最常見），或側彎
- 撲克臉：很少眨眼或缺乏表情；笑容也需要自主意識參與才能達成
- 缺少運動：整體的動作下降，如旋轉減少，自動化動作缺失，身心疲勞
- 全身性失能：因為缺乏運動導致