基底核失調（一）解剖

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先來說基底核，功能是用來整合和調整大腦皮質跟視丘發出的訊息；與自主運動產生，姿勢調整控制有關

先來說背側基底核，它包含了

• 尾狀核，皮殼，蒼白球
  • 而這三者被合稱為紋狀體；而尾狀核與皮殼又被合稱為新紋狀體

而腦幹的黑質及視丘下核也一同被歸類在基底核系統中

• 其中腦間橋腦核與基底核做連結，並負責與背景肌肉張力（完全放鬆時也會有一絲張力來維持姿勢不會軟癱）調節

腹側基底核則與邊緣系統有關

接著來講輸入路徑，由尾狀核及皮殼負責；輸入的來源包括

• 大腦皮質，視丘，腦幹
  • 先從大腦皮質發出，經過紋狀體，視丘，再回傳到大腦皮質，呈現軀體形態的排列方式
    • 其中，皮殼是連結感覺運動的功能；而尾狀核是連結聯合功能，包括認知功能
      • 而路徑再細分分為：皮質紋狀體徑、視丘紋狀體徑、黑質紋狀體徑、腦幹紋狀體徑
        • 其中黑質紋狀體徑是由黑質的緻密部傳遞到紋狀體；而黑質的緻密部屬多巴胺神經元，當其退化，會引發帕金森氏症

然後是輸出路徑，由蒼白球及黑質組成

• 蒼白球分成內外側區；黑質分成背側緻密部，及腹側網狀部
  • 路徑是由input傳入，經過尾狀核及皮殼，蒼白球及黑質(GPi和SNr)，最後輸出到視丘
  • 尾狀核及皮殼是接收區域；輸出的區域為蒼白球及黑質
    • 蒼白球，傳至視丘的腹外核及腹前核的外側，最後傳到大腦皮質
    • 黑質，傳至視丘的腹外核及腹前核的內側，最後傳到大腦皮質

基底核並沒有直接連入脊髓，但依舊會經過三條路徑對運動系統作用；

• 往上：經由視丘的腹外核及腹前核，傳到了運動前皮質區（對皮質脊髓區有影響）
• 中層：經由四疊體上丘核，傳了四疊體脊髓徑（負責頭動作及眼睛的快速掃視動作）
• 往下：經由蒼白球及黑質，網狀系統，傳到了網狀脊髓徑（負責軀幹及肢體肌肉張和牽張反射）

基底核在運動感覺系統分成直接與間接路徑

先來講直接路徑

• 路線是從運動皮質出發，經過皮殼，蒼白球內側部及黑質網狀部，視丘的腹外核，回到大腦皮質
  • 直接路徑是去抑制作用，用於活化視丘皮質徑
    • 功能是協助起始的意志動作（自主動作）

接下來是間接路徑

• 路徑由運動皮質出發，經由皮殼，蒼白球外側部，視丘下核，蒼白球內側部，黑質網狀部，最後傳到視丘、四疊體上丘、中腦被蓋區
  • 間接路徑是抑制作用，用於抑制視丘皮質徑
    • 主要抑制其他不適合的動作（讓動作精確的做出）

那基底核路徑的傳導物質有

• 多巴胺——主要是黑質紋狀體徑的傳導物質；由黑質緻密部產生；
  • 同時具備興奮及抑制性：興奮直接路徑，抑制間接路徑；若失去多巴胺則會使視丘皮質徑活化降低（帕金森氏症）
• 乙醯膽鹼——位於尾狀核及皮殼之間小神經元的傳導物質；用於抑制多巴胺分泌
• GABA——由尾狀核及皮殼合成；用於影響蒼白球及黑質；而亨丁頓氏症主因為GABA缺乏

接下來講基底核的生理

• 蒼白球的放電方式是高頻電訊號，而尾狀核及皮殼則屬於低頻電訊號
• 而基底核可以修改輸入訊息，再傳給大腦皮質
  • Mink：基底核輸入到大腦皮質，能活化最需要的動作的訊號，以及抑制其他不需要的動作的訊號
  • 假如直接路徑活化過度，間接路徑活化不足：動作徐緩，運動不能
  • 假如直接路徑活化不足，間接路徑活化過度：無關的動作（不自主運動）
  • 基底核可能會影響肌肉活動的臨床問題有
    • 僵硬，動作徐緩或動作不能，無關的動作
• 自動化運動和姿勢有跟基底核有關
  • 自動化運動
    • 移除兩側紋狀體，會產生強迫或無法克制的持續；假如移除一側則不受影響
    • 破壞蒼白球，會讓脊椎彎曲的突起面側向受傷側
    • 給予高電量刺激，會有全身性動作模式產生
  • 姿勢控制——是在遠端動作出來之前，指導身體姿勢的調整
    • 假如基底核受損，患者會採取屈曲固定姿勢
    • 帕金森氏症患者在遮眼時平衡反應表現中，靜態的平衡能力不佳，也不能做出正常的姿勢移動
      • 且運動覺跟本體感覺也會受損
  • 也跟動作起始有關
    • 研究表明：帕金森氏症患者缺乏準備電位（readiness potential），而這種問題在做複雜動作時比起簡單動作較為顯著
      • 在肌電圖下幀測肌肉還沒達到50到200ms時，大腦皮質，基底核，視丘，小腦等就已經有神經活動
  • 知覺與認知問題
    • 假如基底核受損，也會對已學習動作造成影響，比對reflex影響較大
    • 且改變反應會受影響，所以更傾向維持原本的反應
    • 對於時間次序的記憶或學習任務有缺陷
    • 在矯正錯誤中表現較差
    • 整合身體兩側的動作會有缺陷