首先來講呼吸功能參與的肌肉
- 參與吸氣的肌肉
- 平靜呼吸
- 橫膈膜（膈神經）：由C345控制，負責75%吸氣量
- 外肋間肌（胸脊神經）：由T1~T11控制，負責25%吸氣量
- 輔助肌：SCM（副神經）和斜角肌（頸脊神經）
- 深層用力的肌肉也是如上
- 平靜呼吸
- 參與呼氣的肌肉
- 平靜呼氣：一般不需要肌肉參與，單純靠回彈就夠
- 深層用力肌肉有
- 腹部肌肉：由T7~T12控制
- 腹外斜肌，腹直肌，腹內斜肌，腹橫肌：胸脊神經
- 內肋間肌（胸脊神經）：由T1~T11控制
- 腹部肌肉：由T7~T12控制
正常人
呼吸模式：般會用胸廓擴張和上腹部起伏，又稱2D2C（D橫膈，C胸腔）
咳嗽模式：會攝及聲門，吸氣，呼氣肌之間的協調，咳嗽階段包括
- 吸入足夠空氣
- 聲門關閉
- 在聲門關閉同時，呼氣肌用力收縮
- 聲門打開
SCI患者
呼吸模式，除了僅傷及腰椎和薦椎的不受影響之外，頸椎胸椎受傷都會出現某種程度的呼吸障礙
- 高位頸椎損傷(C1~C4)會出現以下模式：
- 1 neck 3D; 2neck 2D; 3neck 1D
- 低位頸椎損傷(C5~C8)
- 4D
- 中下胸椎損傷
- 3D 1C
- 低位損傷
- 接近2D 2C
在直立姿勢下：假如腹部肌肉無力，腹部內臟會往下凸，導致橫膈會被往外拉，不利於吸氣
平躺姿勢下：因為重力原因，內臟會被往頭側擠，橫膈會維持在正常休息位置
接下來講異常的呼吸模式
Paradoxical breathing pattern：意思是呼吸時肋骨動作異常
在吸氣時橫膈往下，但胸廓沒有往外擴，而是一起往下往內，造成吸氣量減少
隨時間推移，肋間肌會痙攣或硬化，導致矛盾不明顯
Litten氏膈現象：是指有微弱橫膈功能，但肋間肌沒有功能
是胸內壓下降所產生
假如存在這現象，代表橫膈有主動活動
假如沒有，也不能完全說橫膈沒有動，可能會有一絲尚存，只是可能是因為其他因素遮住了
在瘦子身上較易發現
高位頸椎損傷
- C1C2：部份保留SCM，斜方肌，竪直肌；必須戴呼吸機
- C3：保留完整SCM，部份保留橫膈；必須戴呼吸機
- C4：保留完整橫膈，但缺乏肋間肌和腹部肌肉；可能不需要戴呼吸肌最高llevel
C5以下
- C5~C8：有完整橫膈，但缺乏肋間肌和腹部肌肉，吸氣和用力呼吸功能仍受損
- T1~T5：有完整橫膈，部份保留外肋間肌，吸氣和用力呼吸功能輕微提升
- T6~T12：有完整橫膈，部份保留外肋間肌和腹部肌肉，咳嗽能力提升
- T12以下：絕大多數呼吸肌保留完好，呼吸功能基本像正常人
併發症
不論是急性期還是傷後數年，呼吸功能的併發症都是SCI的最常見死因
- 肺炎：最常見，主因是高位頸椎損傷，咳嗽功能不全或喪失，導致分泌物堆積
- 肺塌陷：因為肌肉力量不足，導致通氣減少或換氣不足
- 因為肺泡沒有正常充氣膨漲導致，意味著血液，組織，器官可能沒辦法獲得足夠氧氣
- 呼吸衰竭：呼吸肌無力且更容易疲勞，進而導致衰竭
干預
腹式呼吸：這個方法比使用頸部肌肉更有效率，是十分重要的復健一環
姿勢也可以做進階訓練
從躺 半躺 坐姿 站姿 到行走
並且可以增加重量做阻力訓練
- 放置重量與呼吸時機的關係
- 呼氣時：可以協助橫膈回到較高休息位置
- 吸氣時：上腹部需要達到完全起伏，假如頂得起來，代表橫膈發力正確
舌咽呼吸：利用舌頭跟嘴巴肌肉用類似吞嚥的方法將空氣吸入到肺中
對於高位頸椎損傷患者十分有用，可以讓他們短時間脫離呼吸機
肺活量最高可以到1000cc
這個呼吸法需要患者高度配合，以及需要受訓的治療師耐心持續教導
氣體轉換手法：主要是維持並增加胸廓擴張能力，提供患者獨立自主的胸廓的方法
- 步驟包括
- 最大吸氣（像是用腹式呼吸，腹部突出）
- 憋氣
- 橫膈放鬆（腹部會往內凹，像是把氣體往胸推）
- 讓氣體從下胸部轉移致上胸部
- 一手放在病人胸部，一手放肚臍
- 讓病人用力吸氣後，憋氣，並縮小腹
吸氣肌肌力增加訓練：主要訓練橫膈和吸氣輔助肌
姿勢可以從躺到坐
隨著訓練進程，可以搭配阻力型吸氣訓練器
也可以在腹部上加沙包
咳嗽訓練：因為病人沒辦法功能性的去咳嗽，可以教導病人
自主方式
- 第一步，吸氣，並且身體往後仰，手高舉，這樣能擴張胸廓
- 第二步，身體前彎，雙手抱胸，這樣可以增加腹壓協助咳嗽
假如無法自主，那就徒手幫病人
- 協助者雙手放在病人腹上
- 讓患者用力吸氣
- 在患者要咳嗽時，協助者施加向內，向病人頭側施加溫和的力度
束腹帶：高位頸椎和胸椎患者，可以用束腹帶來改善呼吸和咳嗽功能
並且還可以提供胸腔壓，以及減少姿勢性低血壓發生
腹部支持：利用像束腰帶或馬甲式護腰，可以將橫膈放在更有效率呼吸的位置
能改善肺活量，潮氣量，血氧飽和度
徒手拉伸：因為肌肉功能受損和肺順應性降低，導致胸廓活動度受限
可以誘過徒手的方式來增加活動度