剩下三份共149頁PPT了 快了快了
接下來講轉位他分成了
基礎技巧
與輪椅相關的技巧
不使用輔具的高位轉位技巧
使用輔具的高位轉位技巧
不等高轉位技巧
先來說基礎技巧，包括了
- 忍受直立坐姿
- 主要是因為姿勢性低血壓的問題，所以要適應，忍受直立坐姿，並慢慢將軀幹漸進到更加直立姿勢，才能繼續後續的步驟
- 首先可以利用傾斜床，假如傾斜角度達到60度並維持15~20分鐘，即代表可以坐輪椅
- 利用肌肉代償伸直手肘
- 這個是之前說過的，就是肱三頭肌肌力不足或沒有，這時要伸直手肘，可以利用三角肌前束和胸大肌鎖骨部肌肉來伸直肘關節
- 鎖定肘關節
- 這個也是之前說過的，鎖定姿勢在肩外旋，肘和腕伸直，前臂旋後，重量壓在手掌上，並利用剛剛的肌肉代償將肘卡在伸直
- 維持坐姿平衡
- 假如患者可以忍受直立坐姿，就可以開始平衡訓練
- 進階訓練包括：坐姿下雙手伸直向前撐地＞坐姿下單手伸直向前撐地＞無手撐地坐姿平衡
- 從坐姿前傾姿勢，將軀幹拉回直立坐姿
- 這裡的重點是患者要對抗阻力（自重+重力）下伸直手肘，不管用的是肌肉代償還是肱三頭肌肌力
- 姿勢採短坐姿，初期的話可以在撐在前方的墊子上，進階一點可以撐在大腿遠端上方或兩側
- 利用頭部及肩膀控制骨盆
- 就利用頭髖關係
- 將雙腳抬上墊子
- 假如要讓雙腳上墊子，要一隻手繼續撐住維持平衡，另一隻手將雙腳搬上墊子
接下來是輪椅相關的技巧，包括了
- 輪椅上穩定軀幹
- 因為高位損傷的患者除了向後靠背和向前靠腿以外，其他姿勢都需要用雙臂來維持穩定
- 手臂擺放的位置取決於軀幹前傾的角度
- 直立：用手臂勾住輪椅後方推把
- 前傾：可以靠在自己手臂上，或者一樣勾住後方推把
- 側傾：勾住後方推把
- 輪椅上移動軀幹
- 輪椅上移動臀部
- 對於完全性損傷的患者，可以利用頭臀關係來移動臀部
- 動作包括（例子）
- 挪出去——往外/往前挪，將頭向右後方扭轉，帶動臀部向左前方動
- 挪回來且靠左——身體前傾，將頭與軀幹往右扭，臀部後會後左動
- 臀部往後挪——身體前傾，雙手向前推，同時透過左右晃動頭部與肩膀完成
- 輪椅的位置
- 從輪椅轉移到其他平面：保持約30度夾角，且盡量貼緊想要轉移的平面上
- 跌倒時將輪椅回正
- 首先將輪子鎖緊，用手壓下輪椅支架，將輪椅回正
- 輪椅配件：扶手和腳踏
- 扶手最好是可以移開的那種，因為要獨立自行轉位的話，最好是扶手可以拆開，讓側邊騰出位置；不管是拆下，還是旋轉也是這樣道理
- 腳踏也是如此，最好是可以將腳踏摺疊，旋轉的輪椅，這樣坐輪椅的人的腳也能方便的進出
- 雙腿擺放
接下來不使用輔具的等高轉位
假如患者在有肱三頭肌肌力的話，會更加容易轉位，因為不需要用肌肉代償將肘卡住
但假如真沒有肱三頭肌，代表還是要將肘卡住
- 例子：轉移到等高的墊上
- 前置：要先讓臀部向前挪動
- 放在輪椅的手放在大腿旁邊
- 放在墊上的手放越遠越好
- 然後手用肌肉代償方式卡成肘伸直
- 轉位時將重量放在雙臂上，收下巴且頭部向下向外繞，利用手臂作支點將臀部甩到墊上（看來這裡也用到頭臀關係）
使用輔具的等高轉位
使用轉位板，患者要抓住轉位板並將其插入大腿與臀部下方（假如身體向遠離板子方向傾斜，更容易讓板子插入）
且要保持一點傾斜角度，目標高度高於現在輪椅的高度
接下來講直立式轉位，雖然他是利用到轉位板，但他跟不使用輔具的轉位方法基本一致，包括假如沒有肱三頭肌的話一樣使用肘卡住
差別在於因為有轉位板，他的臀部不需要完全抬離，但還是需要將部份重量從臀部轉移到其他地方，才能轉移走（例如用手撐住）
那假如個案沒辦法執行直立式轉移，那我們會教導替代方法（原因可能包括肱二頭肌痙攣，平衡能力差，關節攣縮等）
- 起始姿勢：利用左臂勾住後方推把，右臂勾住輪椅扶手
- 通過扭轉身體，將臀部向外滑動轉移到床面
- 最後利用肘承重完成整個動作
最後來講非等高轉位
先來講從地面轉移回輪椅上，包括了
- 側向（有保留部份肱三的病人可用這個）
- 起始姿勢：身體側靠在輪椅旁，一手撐在地上，一手撐住輪椅
- 利用頭臀關係，頭向下，身體前傾，用力撐使臀部甩向輪椅坐墊
- 接著雙手抓住兩腿，慢慢的將身體撐直
- 而這套動作需要：完整的肩伸展，外展角度，以及較鬆的hamstring
- 前向（這個要求全部的上肢支配，但不需要要求剛說的較鬆的hamstring）
- 起始姿勢：面向輪椅，一手撐住地板，一手扶住輪椅
- 接著手用力撐，將臀部抬離地板
- 切換成高跪姿
- 最後下壓輪椅扶手，並且將臀部帶到輪椅上
- 後向（這個要求全部的上肢支配，以及完整的肩膀伸直角度）
- 起始姿勢：背向輪椅，雙膝微彎，兩手向後反撐在輪椅坐墊上
- 雙手用力撐，使臀部抬離地面
- 而後將臀部移到坐墊深處
接著是講浴室中轉位，假如沒有任何輔具的話，一樣需要上肢完全支配才能達成
但假如不具備完全上肢支配的患者，可以使用洗澡轉位椅，技巧類似等高轉位
然後是車輛的轉位，包括了
- 調整角度，盡量貼緊車輪
- 移開輪椅扶手和腳踏，避開障礙
- 一手放在車子坐墊上，一手放在輪椅
- 用雙臂當支點旋轉完成轉位
- 最後將雙腿放進車內
最後補充一下，保留到的level在轉位上的差異
首先是C1~C4，屬完全依賴類型，使用的輔具包括天花板軌道式懸吊系統，液壓式移位機等
C5level的話，屬最大協助到完全依賴類型，使用的輔具包括天花板軌道式懸吊系統，液壓式移位機，轉位板
C6level的話
- 等高轉位：不使用輔具可達部份協助到完全獨立
- 不等高轉位：部份協助或完全協助
- 車輛轉位：中度協助到最大協助
- 從地面轉位：完全協助
- 需要的輔具：轉位板
C7level的話
- 等高轉位：不使用輔具可達完全獨立
- 不等高轉位：在輪椅與其他平面差距幾inch下可達部份協助或完全獨立
- 車輛轉位：改裝過的車輛，可達獨立
- 需要的輔具：可選用不用轉位板
C8level的話
- 等高轉位：不使用輔具可達完全獨立
- 不等高轉位：在輪椅與其他平面差距幾inch下可達完全獨立
- 車輛轉位：改裝過的車輛，可達獨立
- 需要的輔具：可選用不用轉位板
T1~T9level的話
- 等高轉位：不使用輔具可達完全獨立
- 不等高轉位：從地面轉移到輪椅可能可以獨立，在輪椅與其他平面差距幾inch下可達完全獨立
- 車輛轉位：改裝過的車輛，可達獨立
T10level的話
- 等高轉位：不使用輔具可達完全獨立
- 不等高轉位：從地面轉移到輪椅，以及在輪椅與其他平面差距幾inch下可達完全獨立
- 車輛轉位：改裝過的車輛，可達獨立