接下來講相關症狀
- 脊髓休克——脊髓因外傷而發生的暫時性現象；會在病灶以下失去所有功能
通常需要數周才能完全恢復- 完全癱瘓在受傷1天內
- 無反射，並癱瘓
- 反射恢復在受傷後1到3天
- 反射剛開始回來，延遲出現的皮膚蹠反射和球海綿體反射
- 球海綿體反射——當捏壓龜頭或輕拉導尿管時，若引起肛門括約肌收縮，則代表已進入這一期
- 反射剛開始回來，延遲出現的皮膚蹠反射和球海綿體反射
- 反射漸增在受傷後一到四周
- 深腱反射會重新回來，開始出現痙攣跟反射增強
- 反射過強在受傷後一到六個月
- 痙攣和反射在這時期最強
- 完全癱瘓在受傷1天內
- 自主運動功能——下行運動神經路徑、前角細胞或神根經受損，都會導致自主肌肉癱瘓
- LMN損傷：因前角細胞或其周邊神經受損而引起；臨床表現為無張力，肌肉鬆馳
- 始於脊髓，由此發送訊號致肌肉與腺體
- UMN損傷：因大腦或下運動神經路徑受損而引起；臨床表現為高張力，肌肉痙攣
- 始於大腦皮質，並一路往下傳到脊髓
- 多數的脊髓損傷：是UMN和LMN的混合型；因為在受傷的level會有白質和灰質同時被影響
- LMN損傷：因前角細胞或其周邊神經受損而引起；臨床表現為無張力，肌肉鬆馳
- 肌肉張力——在脊髓休克時呈無反射狀態，會隨著時間恢復而讓反射功能變強達到痙攣狀態；好發在頸椎或上胸椎的不完全性損傷病人（AIS B或C）
- LMN損傷：遲緩性癱瘓、DTR減弱或消失
- UMN損傷：痙攣，陣攣，DTR增強或過強，肌肉痙攣
- ROM下降——主要因為卧床過久或被固定不動導致，會影響患者的功能性活動，或有外觀上的問題
- 骨質疏鬆症及骨折——骨質疏鬆症會發生在病灶區域以下
- 主要原因為：靜脈血流滯留，肌肉活動能力喪失，失去負重能力的結果
- 靜脈血液滯留會增加血球細胞分泌化學介質，這些介質會活化破骨細胞
- 危險因子有：運動功能完全性損傷，白人，受傷後時間較長，女性
- 主要原因為：靜脈血流滯留，肌肉活動能力喪失，失去負重能力的結果
- 疼痛(pain)——疼痛基本上分為兩類
- 傷害感受性疼痛：原因由結構性功能障礙所引起；類型包括軀體痛（肌肉骨骼痛）和內臟痛
- 肌肉骨骼痛：源於肌肉骨骼裡的感受器被刺激導致；病因有外傷，機械性壓力，發炎反應以及肌肉痙攣
- 慢性疼痛通常是overuse所引起
- 內臟痛：源於臟器中的感受器受到刺激所引起；
- 下半身癱瘓的患者感覺與受傷前一致；四肢癱瘓的患者則感覺到會有模糊不清的不適感
- 肌肉骨骼痛：源於肌肉骨骼裡的感受器被刺激導致；病因有外傷，機械性壓力，發炎反應以及肌肉痙攣
- 神經痛：原因源於脊髓本身的損傷，病因尚未明確；可以是持續性或陣發性，也可能發生在受傷level以下、同一level、受傷level以上
- 可以是CNS或者PNS；因為沒有單一治療可以對神經痛造成適合有效的方法，所以臨床上具挑戰性
- 受傷在病灶以下的：很有可能是脊髓本身受損引起；可以是持續或波動（時大時小的痛）性的；可能會有異樣感或痛覺過敏問題
- 受傷在病灶那裡的：可能由神經根或脊髓受損或受迫引起
- 受傷在病灶以上的：可能由神經夾擠或周邊神經被壓迫引起
- 可以是CNS或者PNS；因為沒有單一治療可以對神經痛造成適合有效的方法，所以臨床上具挑戰性
- 傷害感受性疼痛：原因由結構性功能障礙所引起；類型包括軀體痛（肌肉骨骼痛）和內臟痛
- 異位性骨化——是指在肌肉或其他組織長出骨頭的現象；有16到53%的SCI病人會有這問題；常發生在髖，膝，肘
- 一到四個月之後會出現，並且在12到18個月會成熟
- 假如是小範圍的通常不會有大問題；但假如是大問題的會有發炎反應的所有症狀（發紅，腫脹，發熱，ROM下降）
- 基本上是影響ROM，最後導致受限甚至失能，產生壓瘡等
- 危險因子：高齡，完全性SCI，男性，痙攣狀態
- 心肺功能問題——交感神經傳出源於T1到L2或L3；副交感神經就從腦幹的迷走神經傳出
那假如SCI出問題，變成只剩迷走神經在運作，所以心跳會變慢（在T6以上損傷顯著）
數周內會緩解- 神經性休克（最常見）——會危害生命，發生在交感神經突然喪失，且副交感良好，導致自律神經不穩定
- 會有因血管擴張引起的低血壓，心跳過緩性心律不整，以及體溫調節失調等問題
- 姿勢性低血壓——收縮壓突然下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg
- 所有SCI患者都會出現，但T6以上損傷更常見
- 處置方式：讓患者躺下或將傾斜床躺平，穿戴過膝彈性襪促進下肢靜脈血回流
- 血管迷走神經反應：主動的周邊血管擴張，血壓突然下降，心率減慢
- 自主神經反射異常：血壓突然上升，心跳過緩，頭痛，臉部潮紅，受傷部位以上出汗，焦慮
- 主要是在T6或以上損傷的患者，損傷後六個月會出現
- 處置：假如是躺著發生血壓上升，那就立刻讓患者坐起來；鬆開衣著或束縛器具
- 深層靜脈血栓：常見於急性期
- 常見於周邊血管擴張，下肢肌力喪失或減少，久臥
- 風險因子有：男性，下肢癱瘓，完全性損傷
- 也會有肺栓塞：最初數周會有
- 臨床癥狀有：腿步疼痛，小腿壓痛，小腿發熱
- 預防：吃抗凝血藥物，穿壓力襪；嚴重時可置入靜脈過濾器；也可以做主動/被動運動（除非是禁忌症）
- 發現了就要立即處置
- 體溫調節問題：其中一條就是靠自主神經管理，SCI會破壞下視丘跟脊髓的傳導，導致失常
- 常見有失溫和體溫過高
- 受傷節段以下溫度調節喪失
- 要看是完全性還是不完全性損傷；假如是C level的完全性損傷最嚴重
- 腸胃問題
- 有2.2%到22%的SCI在急性期患有十二指腸壓力性潰瘍
- 腸胃道出血在受傷後一個月會有
- 在脊髓休克期間可能會有胃擴張問題，會影響橫膈功能，嘔吐或吸入性肺炎
- 神經性休克（最常見）——會危害生命，發生在交感神經突然喪失，且副交感良好，導致自律神經不穩定
- 男性性功能問題
- 分為UMN(S2~S4正常，受傷部位在其之上)LMN(薦髓功能被破壞)
- 勃起障礙：UMN受傷患者勃起功能較佳，不完全性損傷較佳
- 反射性勃起：需要有完整反射弧S2~S4
- 心因性勃起：由大腦皮層調節
- 射精障礙：通常較少發生，LMN射精功能保留較佳，不完全性損傷較佳
- 原因主要是因為精子生成功能受損，其次才是因為射精反射失能
- 女性性功能問題
- UMN：反射弧保留完整
- 性奮生理反應如陰道潤滑是靠反射性刺激產生
- 心因性反應喪失
- LMN：對 就剛剛的反過來
- 月經問題：在受傷時會停止，在五到十二個月後會恢復
- 生育能力：受孕潛力不影響
- 懷孕問題：在密切關注下是可行的
- 會有一些併發症如泌尿道感染，貧血，深層靜脈血栓
- T10以上損傷患者會在無感覺情況下進入臨盤
- T7以上患者會在分娩時產生宮縮（危）
- 性功能問題要跟患者密切交流，提供轉介
- UMN：反射弧保留完整
- 泌尿問題
- 控制
- 交感神經：逼尿肌被抑制，放鬆；內括約肌被興奮，收縮（忍尿）
- 副交感神經：逼尿肌被興奮，收縮（排尿）
- 軀體神經：外括約肌和尿道周圍骨盆底肌
- 排尿反射
- 當膀胱容量超過200到400時，就會有神經衝動傳到脊髓，並且副交感神經會回傳回膀胱，引發逼尿肌收縮
- 那忍尿也是按照上面說的，排尿反射會被抑制，外括約肌和尿道周圍骨盆底肌會收縮
- 排尿是外括約肌和尿道周圍骨盆底肌放鬆才能達成
- 功能保留
- 薦椎的反射弧以及它跟大腦的連結（完全性與不完全性損傷），決定膀胱保留能力
- 分類
- 無反射性/癱瘓型神經性膀胱：LMN受損
- 脊髓休克期間，受傷害3~6周後，無反射活動（尿滯留）
- 反射性/痙攣型神經性膀胱：UMN受損
- 因為失去了大腦抑制的路徑（尿失禁）
- 無反射性/癱瘓型神經性膀胱：LMN受損
- 分類
- 薦椎的反射弧以及它跟大腦的連結（完全性與不完全性損傷），決定膀胱保留能力
- 逼尿肌外括約肌共濟不全
- 就是一起收縮，導致尿液被卡住
- 許多反射性患者會有這個問題
- 供發症有尿道感染，敗血症，腎衰竭等
- 尿道感染也是最主要死因
- 膀胱管理：就是定期排空尿液
- 早期設置導尿管
- 亞急性處置包括
- 留置導尿管：最多30天
- 間歇性導尿：每四到六小時一次
- 壓腹排尿與閉氣用力法：適合弛緩型患者
- 反射型的反射性膀胱排尿
- 控制
- 皮膚照護
- 壓瘡：主要因為皮膚血液循環問題，以及運動功能問題引起
- 是常見的併發症，85％的SCI會有這問題
- 物理力量為壓力（主要）和剪力
- 分期
- 第一期：只有表皮層被害，局部的不可壓白髮紅，皮膚完整
- 第二期：表皮層和真皮層被害，已經有表淺開放性傷口
- 第三層：表皮層真皮層和皮下組織被害，皮下脂肪已經能看見，肌肉骨骼還沒看見
- 第四期：能看見肌肉骨骼
- 預防
- 墊上運動：部位是肘，手段是使用護肘
- 移位：部位是坐骨結節，薦椎，尾骨，手段是穿著合適的衣服，避免鈍傷或剪力
- 輪椅：部位是坐骨結節、薦椎、手掌，手段是調整合適的輪椅，使用坐墊，戴手套，15到20分鐘減壓一次
- 步行：部位足跟後側、內踝、與輔具接觸的區域，手段是穿著合適的輔木
- 壓瘡：主要因為皮膚血液循環問題，以及運動功能問題引起