下一章來講病理，首先是過程
- 原發性損傷：意思是受傷當下的物理性破壞
- 若受傷在細胞體內最嚴重，也有可能發生在軸突處
- 挫傷一般情況都是因為移位的骨頭、軟組織或兩者共同壓迫導致，導致脊髓瘀血或出血，可以造成完全性損傷且永久
- 脊髓不一定要完全斷裂，也能造成不可逆之損傷
- 次發性損傷：脊髓內部啟動的進行性組織破壞（SCI大多數都是這一種造成的）
- 定義是在原發性創傷發生內數小時，在脊髓發生的所有損傷誘發的破壞性事件；通常持續數天或四周
- 機制尚未能完全掌握；目前大概可能有這幾種
- 缺血：因外傷及血管痙攣導致血流中斷；定義是受傷區域血流量減少
- 主要原因是前溝動脈(anterior sulcal arteries)以及微動脈(離心系統)受損
- 血管痙攣會讓前溝動脈收縮；例如上去甲腎上腺素導致的收縮
- 其他原因包括破裂、血栓、靜脈系統受損、代謝紊亂、水腫
- 主要原因是前溝動脈(anterior sulcal arteries)以及微動脈(離心系統)受損
- 發炎：嗜中性球及微膠細胞/巨噬細胞會執行吞噬作用清除碎片(微膠細胞相當於中樞系統的巨噬細胞)
- 是在48小時內擴大病灶的原因
- 活性氧自由基也會使其進一步惡化，他會進一步攻擊核酸、蛋白質、磷脂
- 發炎是好壞參半的機制
- 壞處像剛提到的會讓次發性損傷惡化；好處它會保留一部份好的神經元，在修復過程中也扮演關鍵角色
- 離子濃度失調：鉀離子流出，鈉離子流入；使鈣離子堆積過多，導致蛋白質跟磷脂分解，引發脫髓鞘現象發生
- 神經元內鈉離子濃度是SCI次發性損傷的關鍵因素之一
- 細胞凋亡（Apoptosis是自發性的，類以自殺）：由創傷直接誘發
- 正常的話像胚胎發育也是如此，但不正常就像CNS受損
- 而不正常的叫細胞壞死（necrosis），是異常有害的
- 會在受傷後4到6小時開始，在24小時內結束（受傷的level）；會蔓延到附近level，最多持續三周
- 受影響細胞為神經元跟神經膠細胞
- 而這個程序目前還沒有完全掌握
- 正常的話像胚胎發育也是如此，但不正常就像CNS受損
- 缺血：因外傷及血管痙攣導致血流中斷；定義是受傷區域血流量減少