墊上運動：假如患者允許活動，就可以立刻安排墊上運動
會在一個堅實的墊上開始教導動作
最終的目的是要讓病人能在床上活動
設計包括
- 確立功能性目標
- 決定患者用哪些方法
- 考量執行該動作所需要的身體與技巧先決條件
- 設計一套治療計劃，以培養或發展所需的身體與技巧先決條件
身體先決條件包括：肌力，ROM
技巧先決條件包括：例如從躺到趴，手肘要伸直，雙臂要甩到身體對側
- 例子：C6完全性損傷
- 目的：能躺到趴（從極小幫助進步到獨立）
- 決定患者用哪種方式：無輔具設備情況下，能躺到趴
- 身體先決條件：有正常的三角肌前束，後束肌力，完整的肩膀ER，跟手肘伸直ROM
- 技巧先決條件：手肘能擺在伸直，肩膀能上前舉維持伸直，在伸直下能將雙臂甩向對側，結合擺臂跟甩頭動作，以及慣性來完成動作
必備技巧包括了
- 手肘可以伸直
- 假如是C5C6level完全性損傷的患者來說是個問題，因為C7是控制肱三頭肌的
- 常見的起始姿勢呈現手肘屈曲，內旋，並且前臂放在軀幹上，要達到肘伸直的方法是肩膀後伸且外旋
- 另一種起始姿勢呈現手肘屈曲，外旋，要達到手肘伸直方式靠將手肘撞擊墊子同時內旋
- 假如是C5C6level完全性損傷的患者來說是個問題，因為C7是控制肱三頭肌的
- 肩膀前舉同時可以手肘伸直
- 這個對C5C6level完全性損傷的患者一樣是個問題
- 可以在肩膀前舉時靠重力將手肘擺成伸展姿勢下
- 或者在前舉過程中利用外旋將手肘擺成伸展姿勢
- 那患者要學會在手肘前舉同時放鬆肱二頭
- 這個對C5C6level完全性損傷的患者一樣是個問題
- 利用上肢撐起身體時，具備靜態與動態控制能力
- 靜態控制能力的部份，需要
- prone on elbow
- supine on elbow
- supine單肘支撐
- supine單肘+單手支撐
- 前臂支撐側躺
- 長坐姿下單手或雙手向後支撐
- 可以遵循姿勢從簡單到難的原則
- 最簡單手肘姿勢是從正下向開始，隨後手肘放在如外，前，內等地方
- 也可以從雙手支撐變成單手支撐來進階訓練穩定
- 初期訓練可以給予患者口頭提示和徒手協助
- 可以遵循姿勢從簡單到難的原則
- 動態控制的技巧包括
- 雙上肢支撐下進行重心轉移
- 姿勢包括：supine雙肘支撐，prone雙肘支撐，supine單肘+單手支撐，坐姿下雙手向後支撐
- 單上肢平衡下進行動態肩關節控制
- 包括：supine單肘支撐，前臂支撐側躺，長坐姿下用單手向後支撐
- 雙上肢支撐下進行重心轉移
- 靜態控制能力的部份，需要
那墊上功能性技巧有
- 翻身
- 不使用器具下能躺到趴
- 假如沒有三頭肌，在甩手臂時患者要將手舉到與墊面45度；有三頭肌的話甩手臂時就要呈垂直
- 身體條件
- 肌力
- 強壯的三角肌前束與後束肌力
- 部份的三角肌中束，棘下肌，小圓肌肌力
- ROM
- 正常的活動度：肩膀ER，手肘伸直
- 而這些關節活動障礙會影響動作：肩水平外展/內收，前臂旋後
- 那技巧是頭手軀幹配合節奏重複的左右擺動，讓慣性或動能足夠翻身
- 肌力
- 使用器具下能躺到趴
- 通常，肌力不足，關節攣縮，肥胖，痙攣，認知混亂，動機低下，練習時間不足，都可能導致患者不用器具就翻不了身
- 患者可以透過拉懸吊帶，床邊護欄，或者停在墊子/床邊的輪椅來翻身（因為輪椅對於高位SCI基本上算是必備，是最理想的器具）
- 一手固定，且利用肱二頭和三角肌前束用力，軀幹跟另一隻手同時甩向固定手，增加慣性和動量
- 身體條件
- 肌力
- 強壯的三角肌前束，肱二頭肌，肱肌，喙肱肌，肱橈肌肌力
- 部份的三角肌中束/後束，棘下肌，小圓肌肌力
- ROM：假如肩膀彎曲，水平內收，手肘彎曲有障礙會影響動作
- 可用設備包括懸吊帶，輪椅，床邊護欄
- 肌力
- 趴到躺
- 不使用器具下能躺到趴
- 轉換至prone on elbow
- 不使用器具下能坐起
- 使用器具下能坐起
- 坐姿下的粗大動作活動能力
- 下肢擺位跟管理