期中考考完了各位，要開新課了，還有兩次考試能夠追分阿，加油
SCI從受傷部位區分區的話，分為
傷及胸椎或以下的——下半身癱瘓（Paraplegia）
傷及頸椎的——四肢癱瘓（Quadplegia/Tetraplegia）
而美國來看，平均年齡會落在44歲，多為男性
佔比為：機車事故>跌倒>暴力(多指槍傷)>運動>娛樂活動>手術/醫療
那癱瘓類型比例最高是不完全性四肢癱瘓
WHO指出，SCI男女比為2：1，且九成都是外傷導致的
在台灣男女比是4：1，年齡層在20~29歲；最多也是交通事故，其次是高處摔下，職業傷害，病變，運動傷害等
而癱瘓類型來看，下半身癱瘓佔比最高；假如從部位來看，腰椎受傷佔42%，頸椎受傷佔40%，且頸椎受傷佔比逐年上升
脊椎分成，頸椎7節、胸椎12節、腰椎5節、薦椎5節、尾椎4節，一共33節
那前縱韌帶跟後縱韌帶都是從枕骨下到了薦椎，
柱身還分成了三個部份（三柱模式）——假如以下兩柱或以上受傷，才會有不穩定情況
- 前柱——椎體前部，前蹤韌帶，纖維環前部
- 中柱——椎體後壁，後蹤韌帶，纖維環後部
- 後柱——椎弓，棘上韌帶，棘間韌帶，黃韌帶，關節囊
頸椎的後蹤韌帶骨化，黃韌帶退化這兩者常常是老人跌倒造成SCI的原因
從神經節段來分，分成了頸神經8節，胸神經12節，腰神經5節，薦神經5節，尾神經1節
其中只有C1神經從枕骨下方出來，C2神經從C1脊椎下方發出，直到C8神經從C7脊椎下方發出，往後的都從他們對應的脊椎下方發出
而這些脊神經的發出，固定會有一組單一的背根和腹根組成
背根接收感覺訊號，腹根發出運動訊號
脊髓(spinal cord)的起始位置從延腦尾端，剛好在枕骨大孔上方
嬰兒會長到L3，成年人會終止在L2
脊髓圓錐(conus medulllaris)是指脊髓末端最尖端的部份，通常在L1L2左右
這裡還包含了從S2到S5以及尾神經出去的神經節段
他上方連接的脊髓上圓錐epiconus（從L4到S1出來的節段）
最後講的是馬尾的部份，雖然脊髓只到L2附近
但L3以下對應的脊神經還是會從對應的脊椎穿出，而L3以下的這些就叫馬尾
從橫截面來看，灰質呈現H形狀
後角主管感覺，前角主角運動
（這邊要記得背了 會出大概兩三題吧 沒記錯的話 後面病症也會用到這裡旳概念）
白質向上傳感覺，向下傳運動訊息
- 向上傳遞的區域：後柱，背側脊髓小腦徑，腹側脊髓小腦徑，前外側系統ALS（脊髓丘腦徑、脊髓網狀徑，脊髓四疊板徑）
- 向下傳遞的區域：外側皮質脊髓徑，紅核脊髓徑，外側網狀脊髓徑，內側網狀脊髓徑，前庭脊髓徑，腹側皮質脊髓徑
向下的路分成
- 從運動皮質向下傳的：
- 前側皮質脊髓徑：不在延腦交叉，自發性動作，控制精細動作，特別是近端動作；因為路徑較細，臨床意義較小
- 外側皮質脊髓徑：在延腦交叉，自發性動作，控制精細動作，特別是遠端動作
- 皮質延腦徑
- 從腦幹向下傳的：
- 背外側——紅核脊髓徑：中腦交叉，上肢自發性動作，特別是近端；促進屈肌收縮，功能上與外質皮質脊髓徑相關
- 腹內側
- 四疊板脊髓徑
- 前庭脊髓徑——平衡和姿勢有關
- 網狀脊髓徑——平衡、姿勢、調節脊髓反射、中軸控制和近端肢體動作
接著是向上傳的路徑
- 傳到皮質的
- 外側皮質丘腦徑（前外側系統ALS）——剛進脊髓就交叉，管痛覺，溫度覺
- 前側脊髓丘腦徑（前外側系統ALS）——剛進脊髓就交叉，管輕觸覺，壓力覺
- 後柱內側蹄系路徑（DMLC）——在延腦交叉，管本體覺，震動覺，兩點辨別覺，well-localized touch（明確定位被觸碰的能力）
- 傳到小腦的
- 背側脊髓小腦徑——不交叉，接收來自下肢跟軀幹的本體覺
- 腹側脊髓小腦徑——剛進去交叉，在橋腦又交叉回去，接收來自上肢、下肢和軀幹的本體覺
這張圖我就從左到右說
首先是皮質脊髓徑，從大腦下來，在延腦（腦幹）交叉，進入脊髓後負責控制肌肉動作(UMN to LMN)
第二是DCML，不交叉，到延腦（腦幹）才交叉，管本體覺
第三是脊髓丘腦徑，進去直接交叉，後往上傳，管痛覺溫度覺
最後是脊髓小腦徑，不交叉，直接往上傳到小腦，管平衡
接下來講血流供應，從基底動脈分出脊椎動脈，再從脊椎動脈分出
- 前脊髓動脈——供應脊髓前2/3
- 後脊髓動脈——供應脊髓後1/3
- 分節脊髓動脈
最後提到三種供血系統
- 離心系統，血是從前脊髓動脈來的，供應中心區域，主要有灰質、附近白質的上下行路徑
- 向心系統，血是從前後脊髓動脈來的，供應周邊區域，主要為白質
- AKA動脈，也叫做前根動脈，那他從T8到L2（脊髓圓錐）都是由他供應前2/3
而上段胸椎血流也相對較差，會依賴AKA動脈的側支來供應
所以假如AKA受損，代表不只T8以下，T8以上也會被波及，有時候還會上升到T4 level