加油 剩80頁PPT不到了
接下來講臨床應用部份
分成三個大方向
肌肉再教育
神經誘發
任務取向模式
先來講肌肉再教育 背景是因應小兒麻痺大流行而受推廣
治療重點包括
評估:徒手肌力測試
處置:對較弱的肌肉做訓練 維持ROM完整 避免固定不動
強調病人主動參與 預防併發症
必要時可用輔具協助
限制:因為日常生活並非由單一肌肉達成 而是靠協同 只專注在單一肌肉上成效不佳
UMN lesion患者無法做出單關節動作
接著來講神經誘發 針對剛提到的UMNL病人發展而來
治療重點包括
評估:反射動作
處置:以感覺回饋修改反射動作 亦鼓勵高階控制動作練習 重複練習正確動作(無意外應該是階層理論)
強調抑制異常動作與痙攣 誘發正常動作 並透過反覆練習使動作自動化與習慣化
神經誘發還分成六個學派...........
首先來講第一個......感覺統合(SI)
它認為 是感知或知覺受影響 而不是動作上有問題
所以會結合多感觀刺激輸入以訓練 強調感覺回饋及重複練習
接著講.......Brunnstorm的理論 由治療偏癱發展而來
治療重點包括
初期可利用反射誘發動作發生
依患者恢復程度加以訓練
逐一打破協同動作引導自主性動作(Brunnstorm分期表 可見新民老師講義裡的表)
促進手部功能
行走前需要準備運動的練習
治療目的:以感覺刺激輸入訊息給患者在訓練過程中正向加強 提升主動控制協同動作的能力
強調站及步態訓練
接著來講Bobath的NDT...... 他是階層理論來解釋嬰兒CP的不正常姿勢反射(較適合在嬰兒評估治療)
治療重點:使用擺位產生正常 從而抑制不正常的動作 也靠抑制不正常動作抑制異常張力
而且按照正常發展程序(近端到遠近的控制順序)
與關鍵點控制(近端keypoint控制張力 遠端keypoint控制精細動作)
而Bobath認為不該以使用反射及聯合動作(會加重痙攣)訓練及不做肌肉訓練(讓肢體變硬)
在動作控制時不應過度用力(他認為會引起不正常反射)
而在最新的Bobath理論又更新出五點面向
第一點 多重任務導向 不只是身體本身 還探討了任務本身及環境因素
第二點 功能導向 以改善功能性動作為主(以達成任務為主) 並更貼合ADL
第三點 動作學習 意思是除了在治療過程中學到的
_在治療外的時間點會不會讓學習更有益(即日常主動解決事情) 望求達到最佳效
第四點 動作分析 這邊就是考我們PT的功力了 不只要看出動作上有啥問題 更要看仔細一點 例如肌肉力量
第五點 附加治療 需要時可與各種療法並用 例如副木 跑步機 肌力訓練
還有三個......理論 接著講Johnstone的 他更偏向治療CVA
他也是用階層理論 亦支持剛剛講Bobath時提到的 正常發展程式
他提出可以用填充空氣的塑料副木控制病人的肢體姿勢 以達到正常擺位和避免肩關節疼痛等
(可以參考一下Gemini)
還有 兩個 理論(咳血)
接著講PNF 大二下基物二都跑過台的了 對角線動作跟訓練
他也是強調正常發展程式的
(但不要因為PNF D1 D2先從遠端開始動就覺得他是反過來的
只是因為旋轉能給予本體感覺 可帶動整段肢體)
而他治療重點包括
本體感覺刺激 只需要給一些小阻力或者牽拉 誘發動作
神經肌肉控制正常化 引導肌肉主動或被動收縮或放鬆 讓神經和肌肉控制機制變正常
功能改善:由上述過程 增加肌力 增加ROM
他提到治療師應靈活應用多重感覺刺激輸入引導或強化動作
觸覺:治療師的接觸與引導(例 教導病人PNF的二指握法)
聽覺:聲音指令和音量控制
本體覺:誘發牽張反射
他還提到了善用擴散現象 意思是對健側邊施最大阻力 可誘發其他的肌肉收縮與動作產生
結束 理論 啦......我們最後來講ROOD
他一樣強調感覺輸入 而且是 外在的感覺輸入直接導入動作輸出
且動作本身也是感覺 會形成一個感知迴路
治療重點十分重視感覺輸入(輕撫 刷擦 冷刺激 按壓 牽張 輕叩)
而正常的發展進行這一點在小兒余亮老師有提到就是
先有動作 再穩定 接著在穩定的姿勢下轉移重心 最後是重心轉移下做動作
我們來講最後一個大方向(沒錯 是不是忘記了是三種教法)
最後一個是任務導向模式 它認為動作是靠 個人 任務 環境三者互動起來自然呈現的結果
動作由目標而發 且感覺系統在動作控上不僅是反射刺激的關係 而用於動作之預測和適應
治療重點如下
任務評估跟目標設定
強調患者主動參與及自我修正
特定任務訓練與高劑量練習
善用練習的變異性
多感覺擴增性回饋
個別化設計
而他認為 任務導向是唯一 專一的
即要學開車就在車上練開車 而不是踩腳踏車
在步態學習上
應該以最小化損傷 是身體限制 那就修好它 例如牽拉 肌肉訓練
最大化步態策略 練出最省力 有效的做法(CVA病人比較常見到甩腿這麼費力的動作)
和環境適應力 應對各種環境
這三做結合
而有人提出動作再學習模式
有四步
第一步 評估分析任務
第二步 練習缺乏的動作成份
第三步 直接練習該任務
第四步 訓練不同情境下的動作
剩不到 五十頁 加 油.....